江 优
秀
学
生
推荐表中学“三好学生” （20 －20 学年度）
市、县（区） 学 校 班 级 姓 名
阳 江 市 教 育 局
20 年 月
阳市
姓 名 学校地址 学校联系人 入团（入党）时间 父亲姓名 母亲姓名 何时曾获何种奖励、授奖单位 性别 出生年月 大一寸 免冠 联系电话 职务（曾任职务） 工作单位及职务 工作单位及职务 照片 （需另附获奖证件、证书、奖状等复印件）
1
20 －20 学年 近三个学年 德育考核等级 20 －20 学年 20 －20 学年 上学期 下学期 上学期 下学期 上学期 主要事迹 （一千字以内）
2
班主任（签名） 年 月 日 学校意见 县（市、区）教育局意见 地级市教育局意见
3
校长（签名） 盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 盖章 年 月 日
4