目录
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ——概述
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ ——预防手术部位感染
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅲ——治疗腹腔感染的指导意见
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅳ——临床肝移植细菌感染的预防与治疗 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅴ——胃肠外科感染的治疗
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅵ——防治烧伤后感染的指导意见 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅶ——肝脏外科感染的防治
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅷ——胆道系统感染的抗菌药物防治 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅸ——四肢及软组织感染 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅹ——急性胰腺炎感染的防治
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅺ——临床肾移植患者感染的预防及治疗 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XII —神经外科感染的防治
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅢ——胰肾联合移植术后感染的防治 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XIV ——手术后抗生素相关性肠炎 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤ——小肠移植术后感染的防治 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅥ 外科患者呼吸机相关肺炎 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤⅡ——骨和关节感染
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅧ——临床心脏移植感染的预防与治疗 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅨ——沁尿系统感染
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩ——外科患者深部真菌感染的防治 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见ⅩⅪ——手术后肺炎
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅫ——胰肠联合移植后感染的防治 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XXⅢ——心胸大血管外科感染的防治 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅩⅣ——血管内导管相关感染
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
包括：外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知
抗菌药物在围手术期的预防应用指南
【中文标题】
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ
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【制订者】
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 【发布日期】 2003 【出处】
中华外科杂志 2003年6月第41卷第6期 【中文正文】
概述
一、外科感染常见病原菌
关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料,最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆全部分离菌的15.0%~19.0%左右,三者合计,占了全部病原菌的50.0%以上。其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来,革兰阴性杆菌仍占优势,约占60.0%~65.0%;革兰阳性球菌约占30.0%~35.0%(加);其余是真菌。不同种类的外科感染,病原菌构成有所不同,参见表1。
表1 外科病人感染的常见病原菌
感染种类
一般软组织感染
疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎
丹毒、淋巴管炎
软组织混合感染(坏死性筋膜 炎、糖尿病足、咬伤感染等) 梭菌性肌肉坏死及峰窝织炎 破伤风 感染种类 烧伤创面感染
骨髓炎 血行性
人工关节或胸骨劈开术后
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常见病原菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、肠道杆菌△ 乙型溶血性链球菌
厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球 菌、肠道杆菌△、厌氧类杆菌 厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌 厌氧破伤风梭状芽胞杆菌 常见病原菌
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠
葡萄球菌、链球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
骨折复位及内固定术后
慢性骨髓炎(死骨形成)
化脓性关节炎(手术或注射后)
脑脓肿
原发性或源自邻近感染
创伤或手术后 脑膜炎、脑室炎 脓胸
肝脓肿
阿米巴性 血行性 胆源性
胆囊炎,胆管炎 胰腺感染
脾脓肿 血行性 腹腔源性
严重免疫低下 腹、盆腔脓肿
原发性腹膜炎 手术后切口感染 头、颈、四肢手术 肠、腹、盆腔手术
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肠道杆菌△、葡萄球菌、铜绿假单 胞菌
金黄色葡萄球菌、肠道杆菌△、铜 绿假单胞菌
表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 肠道杆菌△、铜绿假单胞菌
链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆 菌△、金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌、肠道杆菌△ 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、肠道杆菌△
需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球 菌、肠道杆菌△、厌氧类杆菌
无菌生长
金黄色葡萄球菌
肠道杆菌△、厌氧类杆菌、肠球 菌、铜绿假单胞菌
肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、不动 杆菌、厌氧类杆菌
肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、肠球 菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌
金黄色葡萄球菌、链球菌
肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、肠球菌念球菌、结核杆菌
肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、不动 杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌 肠道杆菌△、链球菌、肠球菌
金黄色葡萄球菌 肠道杆△厌氧类杆菌
手术后肺部感染
静脉导管感染
导管相关性尿路感染
中毒性休克综合征 伪膜性肠炎
大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿 假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球 菌、厌氧类杆菌、真菌
表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球 菌、金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧难辨梭状芽胞杆菌
注:△指肠道杆菌科细菌,包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等
二、外科感染常见病原菌的耐药状况
综合大城市大医院近5年的监测结果,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率,对84.0%~97.0%,对哌拉西林为45%~75%,对头孢唑啉为0.3%~2.0%,对万古霉素为0。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌菌(MRCNS)对绝大多数抗生素耐药,对亚胺培南也有10.0%~56.0%耐药,只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24.0对头孢菌素基本全部耐药,对庆大霉素63.0%~92.0%耐药,对万古霉素耐药者也有2.0%~9.5%。大肠杆菌和克雷伯80.0%~95.0%,对哌拉西林为28.0%~53.0%,对头孢他啶为2.0%~12.0%,对其他头孢三代为11.5%~27.0%,对亚胺培29.0%~42.0%,对阿米卡星为2.9%~17.0%,对环丙沙星分别为44.0%~65.0%和8.2%~22.0%。铜绿假单胞菌对哌拉西林对头孢哌酮为16.0%~19.5%,对头孢他啶为2.0%~15.0%,对头孢吡肟为5.3%~10.0%,对亚胺培南为4.0% ~ 14.0%,对对阿米卡星为10.0% ~ 26. 7%,对环丙沙星为5.0%~31.0%。
细菌对抗菌药的耐药性在不同地区、不同医院可有较大差异。外科医生在选择药物时,应主要参考本地区
三、外科感染的抗生素经验治疗
急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始,属经验性用药质,估计是哪一类细菌引起,以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上,选择恰当药物,合理制定用药方案。杀霉素类和头孢菌素类抗生素,用药间隔时间不能太长,对中度感染,宜每8 h给药一次,对重度感染,应每6 h甚至浓度依赖性的氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗菌药,由于其同时具有较长的抗菌后效应,集中给药更为合理,前者者宜分2次静脉滴入。重症感染病人的经验治疗,要贯彻“重拳出击,全面覆盖”的方针,即突破用药逐步升级的生素作为起始治疗,迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌,阻止病情恶化。通常选用物,包括第三、四代头孢菌素(如头孢他啶,头孢吡肟)、添加β-内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素(如哌拉西林/他唑阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸)或头孢菌素(头孢哌酮/舒巴坦)、氨基糖苷类的阿米卡星、喹诺酮类的的亚胺培南或美洛培南;大多还需联合用药。
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四、外科感染的抗生素目标治疗
一旦获得细菌培养及药物敏感染试验结果,就要重新审视原有用药方案,进行目标(针对性)治疗,但要避免座。表2列出了针对不同的细菌抗生素选择。
表2 针对不同细菌和真菌的抗菌药物选择
细菌或真菌
首选 二线或次选
MSSA和MSCNS MRSA MRCNS
苯唑西林、氯唑西林 万古霉素 万古霉素
头孢一代、万古霉素 替考拉宁 左氧氟沙星
加β-内酰胺酶抑制剂的混
△
剂、氟喹诺酮类、碳青霉夫西地酸、利福霉素 加用利福霉素
化脓性链球菌 青霉素 苯唑西林、氧唑西林、一代头孢
大环内酯类(地红、甲红、奇霉素)
消化链球菌 青霉素 克林霉素
大环内酯类、强力霉素、
粪肠球菌
青霉素、氨苄、替考拉宁;可加氨 基糖苷类
万古霉素、氨基糖苷类 利奈唑烷(linezolid)
屎肠球菌
青霉素、氨苄、氯霉素;可加氨基 糖苷类
大剂量氨苄西林(300 mg·kg· d),替考拉宁
-1
-1
利奈唑烷、链阳菌素(lin考拉宁加庆大霉素
大肠杆菌 广谱青霉素,头孢二、三代
氨基糖苷类、加β-内酰胺酶抑制剂 的混合制剂、氟喹诺酮类
△
氨曲南、碳青霉烯类
氨基糖苷类、加β-内酰胺酶抑制剂
肺炎克雷伯菌
三代头孢、氟喹诺酮类、四代头孢 (头孢吡肟)
肟)
*
的混合制剂、四代头孢(头孢吡
△
氨曲南、碳青霉烯类
肠杆菌(产气杆菌、阴沟杆菌)
抗绿脓β-内酰胺类加氨基糖苷 类;四代头孢(头孢吡肟) 氟喹诺酮类
加β-内酰胺酶抑制剂的混合制 剂、环丙沙星
△
**
碳青霉烯类
枸橼酸杆菌
抗绿脓氨基糖苷类
碳青霉烯类
不动杆菌
头孢他啶+氟喹诺酮、阿米卡星 +氟喹诺酮 三头代孢、氟喹诺酮
替卡/克拉维酸、碳青霉烯类 ?
沙雷菌 氨曲南、氨基糖苷类、碳青霉烯类
替卡/克拉维酸、哌拉/他
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