一、 职业卫生管理台账样例
台帐之一 建设项目职业卫生“三同时”档案
用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 联 系 电 话： 电 子 邮 箱：
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目 录
1、 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2、 建设项目批准文件
3、 职业病危害预评价委托书与预评价报告 4、 建设项目职业病防护设施设计专篇
5、 职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6、 建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审
意见
7、 安全监管部门审核、审查、验收批文 8、 建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9、 全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10、 工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
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职业卫生管理台帐
表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型： 项目投资： 建设工期：年月日 至年月日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论：
预评价审核 年月 结论 审核单位 年月 设计审查（严重危害项目） 结论 审查单位 年月 竣工验收 结论 验收单位 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 说明：项目类型选择： 新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
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职业卫生管理台帐
台帐之二 职业卫生管理档案
（年度）
用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 联 系 电 话： 电 子 邮 箱：
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职业卫生管理台帐
目 录
1、 职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2、 职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3、 职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4、 职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5、 职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6、 职业病防治经费（表2-3） 7、 职业病防护设施一览表（表2-4） 8、 职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9、 个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10、 警示标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11、 职业病危害事故应急救援预案
12、 用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13、 职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）
（包括：现场检查表、行政处罚决定书、奖励等资料）
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