心理咨询与治疗笔记
第一章 绪论
第二节 心理治疗与咨询的历史
一、 中国传统文化中心理治疗的理论和实践
1) 情志相胜2) 祝由治疗法3) 开导劝慰法。 4) 酷似现代脱敏疗法的记录
二）养生论中的心理卫生思想 1) 主张形神兼养，以神养形； 2) 清新寡欲
２、孙思邈：一为名利不去，二为喜怒不去，三为声色不去，四为滋味不绝，五为神虑精散。
二、 西方心理治疗的发展历史
一）希伯克拉底首位用理性态度对变态行为进行研究和治疗的医生。
二）埃斯克勒皮阿底斯区分了急性心理疾病和慢性心理疾病，并将错觉、妄想和幻觉区分开。 五）法国的菲利普·皮内尔（1745-1826）在改革精神病治疗的历史上是一位划时代的人物。 八）1930年成立了国际心理卫生委员会。后1948年在此基础上由联合国教科文组织主持建立了世界心理健康联合会。
九）克雷丕林因此被看作现代精神医学的奠基人。 十一）催眠现象布雷德的研究被科学界接受 十二）南锡学派。巴黎学派。
十三）弗络伊德标志着现代心理治疗的真正开端。
三、心理咨询的发展过程
一）帕森斯出版了一本书，名为《选择职业》，这是最早的职业指导书籍之一。 二）戴维斯是首先在学校开始辅导活动的人士之一。
三）20世纪30年代，出现了咨询发展史上所谓的“测量的十年”。
四）20世纪40-50年代，发生了咨询发展史上最深刻的转变，即指导运动向当代咨询的转变。是卡尔·罗杰斯起了重要作用。
五）1951年，在几位心理学家向美国心理学会推荐将心理咨询列为一个独立分会，美国心理学会于同年年会上采纳了这一建议，接纳了“咨询心理学”为其第17分会。
六）60年代以后，心理咨询开始走出美国，在世界范围内发展。
第三节 咨询与治疗概述
一、什么是心理咨询
一）心理咨询的定义：
咨询是由需要帮助的来访者和受过给予这种帮助的专门训练、教育的咨询者共同参与的一种相互作用过程。 二、 心理治疗：
通过运用心理学的原则和技巧，通过语言、文字、表情、姿势、行为以及周围环境的作用，对患者启发、教育、劝告和暗示，提高病人的感受和认识，改善病人的情绪，从而达到改善心理障碍者的心理状态、行为方式以及由此引起的各种躯体症状，都可以认为是心理治疗。
第四节 咨询和心理治疗的道德准则
一、当事人的利益
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二、 专业能力 三、保密
第二章 咨询要素分析
第二节 咨询和治疗的主要变项
一、来访者
一）哪些人不适合做心理治疗
咨询和治疗只能借助心理学的手段，对人的心理因素进行干预，因而只有那些心理因素是痛苦的原因或起重要作用的人才适合做心理治疗。根据这一标准，精神科的许多病人不适合心理治疗。例如精神分裂症病人，情感性精神病患者，脑器质性精神障碍病人等。另外，有些心理障碍虽然心理因素是致病原因，或者起重要作用，但由于障碍的特殊性以及现有心理治疗手段的局限性，心理治疗的疗效也极为有限。突出的例子是人格障碍患者。
二）来访者的有关特点 １、人格特质
２、人口统计学变量 ３、态度和动机 二、 咨询者
一）专业训练和经验
二）个人特点（斯特拉普认为成熟、技能和敏感性这三方面的品质较为重要。） 三）态度特质
咨询者变项中对咨询改变影响最力者乃是咨询者的态度特质对态度特质在治疗改变中重要作用 的发现和强调始于罗杰斯 三、咨询关系 四、咨询过程
五、理论、策略和方法 六、治疗之外的力量
第三章 咨询目标
第二节 确定什么样的咨询目标
一、目标对于咨询的意义
一）提供方向二）进行评估 三）督促双方积极投入 二、目标概念分析
一）一般目标和个别目标 １、一般目标是指某一流派
２、个别目标是指针对某位特定的来访者 二）终极目标和过程性目标
三）矫正的目标和发展的目标（根据目标对来访者的意义来区分） 理论流派 基本目标（一般目标） 心理动力学将无意识意识化；重组基本的人格；帮助来访者重新体验早年经验，并处理派（精神分析） 被压抑的冲突，做理智的领悟。 行为主义学消除来访者适应不良的行为模式，帮助他们学习建设性的行为模式以改变行派 为；帮助来访者选择特殊的目标，将一般性的目标化成确切的目标。 以人为中心提供一种安全的气氛，引导来访者进行自我探索，以便来访者认识成长的障
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学派（罗杰斯） 碍，能体验到从前被否定与扭曲的自我；使他们能开放性的体验，更信任自己的机体和自我；有投入咨询的意愿，并且增加自发性和活力。 完形学派（格帮助来访者觉察此时此刻的经验；激励他们承担责任，以内在的支持来对抗式塔学派） 对外在支持的依赖。 理性—情绪消除来访者对人生的自我毁败观念；帮助他们更能容忍，更能过有理性的生疗法（艾利斯） 活。 相互作用分帮助来访者能有脚本自由、策略自由，成为有自主性的人；能选择、达到他析疗法 们想要成为的人；帮助他们检验早年的决定，并能在有意识的水平上做新的决定。 引导来访者学习现实的与负责任的行为，发展一种成功的统整感，帮助他们现实疗法 对行为作价值评估，并决定改变的计划。 第三节 怎样确定咨询目标
二、确定目标的方法
一）目标操作化技术
目标操作化的主要目的是目标具体到使可观察可测度的水平。操作化，就是把目标较转化成具体情景下的具体行为，也叫做操作性定义。布洛恰提出一种“成功指示器”技术来使目标操作化。成功指示器被用来把一个概念性的目标与特定的时间、地点、情景和行为联系起来。实质上就是指定一个可观察的行为作为该目标的代表。具体说，成功指示器是来访者的行为，一旦观察到来访者出现了这一行为，且达到了我们规定的频率、速度、强度等方面的指标，我们就可认为来访者成功得到了目标。成功指示器技术的依据是抽样原理。成功指示器的质量取决于它满足下列要求的程度：
二）形成目标结构的方法
第四节 价值问题
二、讨论干预的三个问题
一）价值干预的必要性和必然性
二）功能干预还是内容干预：在心理咨询和治疗中，在价值干预时应该重功能干预而不重内容干预。功能干预就是在涉及价值问题时以对价值进行功能分析为主要话题，
三）与思想政治教育的区别：心理咨询虽然也有价值影响，但是价值改造不是心理咨询的基本目的；心理咨询不规定、不干预来访者的价值内容。
第四章 会谈及会谈技巧
第一节 会谈的一般问题
一、会谈及其作用
会谈是两个或两个以上的人之间的信息交流。 认知性信息 情感性信息 传递形式分为，言语的和非言语的。
作为咨询者，在会谈中所做的事是两方面的。一方面是接受、理解 一方面是做出反应
二、交换信息的会谈与帮助性的会谈
一）交换信息的会谈，主要在问题探索等阶段出现，咨询者通过这种会谈收集信息，以便做出诊断。
二）帮助性的会谈，咨询者主要不是获取信息，而是发出信息，让它们影响来访者。 三、会谈中的互动与信息加工
列文格尔曾指出一般人际关系的三种水平：察觉、表面接触和关涉。咨询关系应该达到关涉水平。
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罗伯特·默顿提自我实现预言的现象。指一种原本不现实的期待或信念，可引起一系列以该信念为出发点的互动，结果竟然使原来的信念变为事实。
二）会谈中的信息加工过程
会谈中，咨访双方都既接收信息，也做出反应。从接收信息到做出反应，中间存在一个内部的信息加工过程。它是对接收的信息的知觉、理解、评估和反应选择。咨询者必须明白，会谈中的信息加工会出现种种故障，导致信息的失真、丢失、增加。
１、类化：在了解到对方的部分特点后，就把对方归入某一类人之中，然后把自己脑子里有关这类人的型样加到对方身上，认为对方也有型样所具有的种种特点，并以此为基础来展开跟对方的互动。
２、投射：指人无意识的把自己的个人特性加在对方身上，认为对方也有这些特性。 ３、幻想关：由于知觉者的期待作用，将两件本无关联的事知觉为有关联。
４、选择性知觉：人们倾向于知觉到那些符合需要的事物，忽视干扰性事物，但对确实有威胁的事物也投入全部的注意。
第二节 会谈中的非言语交流
一、学习非言语交流的途径
一）有帮助的：用相近的声调说话、保持善意的目光接触、不时点头、表情生动、时有微笑、不时有辅助手势、身体很接近被帮助者、中庸的语速、身体向背帮助者前倾、偶尔轻拍或抚摸被帮助者
二）没有帮助的：不看被帮助者、远离或不面对着被帮助者、嘲讽或轻蔑的表情、皱眉，闭眼、阴沉着脸、嘴紧闭、手指指指戳戳、心不在焉的姿势、打哈欠、令人不快的声调、语速过快或过慢 二、面部表情
一）咨询者的眼睛看着来访者，表示对他的谈话感兴趣，并有支持鼓励的意味。但目光接触不是要始终注视对方，要视情形而定。一般，当对方倾诉时，多看对方一些，当自己说话时，可有一些离开。如果对方主动的看着你，应迎合他的目光，但如发现对方有意避开目光接触，就不要一味盯着，以免加剧对方的不安。来访者回避或移开目光，常是谈及重要问题、困扰或内心冲突的提示。
二）面部表情中另一重要部位是嘴部。
三、形体动作，又叫身体语言。从咨询者方面来说，会谈中身体姿势微微前倾，自然放松，不要正襟危坐、刻板僵直，保持开放态势是基本要领。 四、声音特征
五、空间距离及相对角度
黑尔将个人距离定义为：有机体在自己与他人之间保持的一个小防护圈或防护泡。个人距离是关系密切程度的一个指标，越近关系越密切。适当的拉近空间距离有助于发展关系。个人距离是一个具有文化差异有有个人差异的变量，在具体做法上，以尊重来访者的选择为宜。
在咨询者与来访者之间不用有将两人完全隔离开的家具，比如桌子等。
两人的相对坐姿以直角侧面相向较好，因为直接面向容易引起局促且无回避目光的自由，侧身相对既能保持视线接触，又很容易暂时分开一下。 六、沉默（卡瓦纳的分类）
一）创造性沉默：是来访者对自己刚刚说的话、刚刚发生的感受的一种内省反应。目光凝视空间某一点是创造性沉默的典型反应，此时来访者在集中注意于思考，咨询者最好也保持沉默，但维持对来访者的注意。
二）自发性沉默：往往产生于不知下面该说什么好这样的情况。自发性沉默往往产生于对方没有找到一个话题或者脑子里很乱。此时来访者的目光常常是游移不定的，或者以征询的样子看着咨询者。此时咨询者宜立刻有所反应，如果没有准备好，可以用“你还有要说的吗？”或者“让我想想?”来填补空白。
三）冲突性沉默：可能由于害怕、愤怒或愧疚引起，也可起于内心里在进行某种抉择。冲突性沉默是由于内心冲突造成的，就比较难于把握了。冲突性沉默中常伴随较强的情绪体验，如羞耻、害怕、委屈和愤懑等。注意和分辨来访者的情绪表现，结合谈话的上下文情况，常能大致估计对方冲突何在，然后针对不同情况给予鼓励、保证、主动揭示自我等等。如果一时难以判断，应该以鼓励抚慰、坦率开放为反应原则，表示不管是什么，都准备倾听，准备以接纳的态度与来访者讨论。
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第三节 倾听与询问的技巧
一、 倾听的态度和习惯
一）波义指出人们听话的能力比说话的能力差。造成这种情况有以下几种原因：
１、人们容易带着评判的倾向来听，他们注意对方所说的与自己的价值观或看法是否一致，以此来把对方分成潜在的朋友或外人。但是在咨询中，咨询者要客观地、不带偏见的进入来访者的世界。
２、真正的倾听是一件相当消耗精力的事情。倾听者要全神贯注、不能分心走神。
３、有时说话人的话含有激起情绪反应或引发联想的作用，这容易引起听者从说者的内容分心。 ４、由于信息传递中“噪声”的影响，导致错听、错解。
二）在咨询会谈中，倾听最基本的作用是鼓励来访者把他的观念和感受表达出来。因此，听不是一种被动活动，而是积极地对来访者传达的全部信息做反应的过程，所以养成愿意听、习惯听的态度和习惯是首先应强调的。
三）艾维指出，所有倾听技巧和影响技巧所要运用的基本交流手段不外是目光接触、身体语言和言语反应。 二、封闭式询问：
可以用“是”“否”等一两个字简短做答的提问。这类提问不引导来访者提供更多的信息，不扩大话题，而是就征询的问题进行查证。它的作用是获得特定信息、澄清事实、缩小讨论范围，或使会谈集中于某个特定问题。当来访者的叙述偏离了正题时，可以用它适时中止其叙述。在问题探索阶段，当已讨论了大量问题和事实后，咨询者可以利用这种询问补充、证实一些已谈及的材料。这种提问有较强的收束倾向，且比较节省时间。在会谈中，这种询问虽属必要，但由于它限制了来访者进行内心探索，限制了自由表达，且使谈话趋于非个人化，因而不宜多用。在咨询中我们常会发现，一连串的封闭性提问后，来访者常常变得被动、迷惑、沉默。 三、开放式询问：
开放式提问通常不能用一两个字做答，它能引出一段解释、说明或补充资料。根据资料得知，以“什么”发问的提问往往引出一些事实资料；以“怎样”发问的提问，则往往涉及一件事的过程、次序或情绪性的事项；以“为什么”发问的提问，则引出一些理由、原因及合理的解释；“能不能”、“愿不愿意”发问这引致来访者作自我剖析。 四、轻微的鼓励：
是借助一些短语，或复述来访者谈话中的一两个关键词或语气词，或点头、注视等表情动作来完成的。它的首要作用是表达出对来访者的接受，对所谈的东西的感兴趣，并希望不要中断这样一些意思。同时，鼓励对话题有强烈的选择作用。当来访者谈出一系列的情况时，选择哪一话题做出鼓励反应，直接决定着下面谈话的方向。 五、释意：
是将来访者的主要言谈、思想予以综合、整理，，再反馈给来访者。这种反馈一般是比较简明扼要的。直接应用来访者的原话中的关键词句是经常使用的方法。
一）布拉默认为释意的作用有：1、检查咨询者是否准确理解了来访者的话；2、传递给来访者“我正认真听你的谈论，我的思想一直跟着你”的信息。艾维指出释意另一个作用是使来访者有机会再次审查其困扰，并重新加以组织。综合来看，释意的基本功能乃是澄清，即在双方之间对来访者谈论的内容的实质取得共识。
二）布拉默提出释意反应要掌握三个要领： １、听取来访者的基本信息；
２、提纲挈领地向来访者复述基本信息；
３、观察来访者的反应或线索，看来访者是否感到被准确理解了。 六、情感反映：
就是咨询者用词句来表达来访者说谈到所体验到的感受，这些感受是来访者虽感受到却不曾清楚的意识到，或未曾留意的。。情感反应的基本作用就是引导来访者注意和探索自己的感受和情绪体验，或把这些感受和与之伴随的情景、事实联系起来，达到对自己的整体性的体认。 七、概述：
就是把来访者的口语叙述、情绪感受和行为进行分析综合，以整理过的形式向来访者表述出来。概述可看成是一个谈话段落或一次会谈的总结。 基本倾听技一般定义 在会谈中的作用
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