个人信用报告异议申请表

个人信用报告异议申请表

个人信用报告异议申请表

异议申请表编号：

存在本异议的信用报告编号： 申请人姓名 申请人证件号码 申请人手机号码 申请人通讯地址 代理人姓名 代理人证件号码 代理人手机号码 代理人通讯地址 异议描述：

（征信中心说明：当客户填写此表后，等同于授予征信中心查询客户信用报告的权利，止到异议结束。）

申请人证件类型 申请人电话号码 申请人电子邮箱 申请人通讯地址邮编 代理人证件类型 代理人电话号码 代理人电子邮箱 代理人通讯地址邮编

接收机构

接收机构联系电话 接收机构通讯地址 申请人（签字）： 接收人（签字）：

接收机构联系人 接收机构电子邮箱 接收机构邮编

申请日期： 年 月 日 接收日期： 年 月 日

注：异议申请表一式两份，分别由异议申请人和接收机构保存。请异议申请人于提交申请表的15

个工作日后，到征信分中心领取异议回复函。