目的观察联合应用甲氨蝶呤(MTX)和柳氮磺吡啶(SASP)治疗强直性脊柱炎(AS)对相关实验室指标的影响。方法对108例符合AS标准的患者行联合用药治疗,疗程为3个月,观察治疗前及治疗后患者人类白细胞抗原B27(HLA-B27)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗核抗体(ANA)、抗链球菌溶血素O(ASO)和类风湿因子等6项实验室指标的变化,并对各项指标进行对比分析。结果 AS患
检验医学与临床 2 1 0 0年 1 1月第 7卷第 2 1期
L bMe l, v mb r 0 0 Vo., o 2 a d C i No e e 1, 17 N . 1 n 2
联合用药治疗强直性脊柱炎对相关实验室指标的影响涂艳张平 1江西省九江市第一人民医院 3 2 0;.西省九江市中医院 3 2 0 ), (. 300 2江 3 0 0【要】目的摘 观察联合应用甲氨蝶呤 ( MTX)和柳氮磺吡啶 ( AS S P)治疗强直性脊柱炎 ( AS)对相关实验室
指标的影响。方法对 1 8例符合 AS标准的患者行联合用药治疗， 0疗程为 3个月，察治疗前及治疗后患者人类观白细胞抗原 B2 ( B 7、细胞沉降率 ( R) C反应蛋白 ( 7 HI A— 2 )红 ES、 CRP)抗核抗体 (、 ANA)抗链球菌溶血素 (、 ) ( O)类风湿因子等 6项实验室指标的变化，对各项指标进行对比分析。结果 AS和并 CRP等实验室指标，而证实 MTX和 S P联合治疗 AS有确切疗效。从 AS【键词】化疗药物联合应用；强直性脊柱炎；实验室指标关
AS患者治疗前后 HLA— 2 B 7、
E R、 R、 A和 AS的差异均有统计学意义 ( S C P AN O P< 0 0 ) . 5。结论联合用药治疗 AS可以有效降低 HL - 2、 A B 7
DOI】 . 9 9 J is。 7 4 5 2 l . 1 0 7: 0 3 6/.s n l 29 5 . O 0 2 . 3 6
中图分类号： 5 3 2; 4 6 1 R 9 . 3 R 4 .
文献标志码： A
文章编号： 6 29 5 ( 0 0 2 - 3 8 0 1 7 4 5 2 1 ) 12 6 - 2
强直性脊柱炎 (n y s g pn y t, )一组主要侵 a k l i so d li AS是 0n is犯人体骶髂关节、脊柱、柱旁软组织及外周关节的慢性炎性脊反应性疾病。具有高致残性，床表现为强直性弯曲，重者临严
线检查：髂关节炎 7骶 2例，中双侧Ⅱ级以上骶髂关节炎 5其 6例，侧Ⅲ级以上骶髂关节炎 3单 3例。 1 3治疗方法口服柳氮磺吡啶 ( AS第 1周 0 5 g . S P) .,
丧失劳动力。近年的研究显示， AS易受遗传、性感染、慢自身免疫功能
紊乱和内分泌失调等诸多因素影响。其中遗传因素在 A的发生和发展中起主导作用，以人类白细胞抗原 B 7 S是 2 ( A B 7基因高表达为特异性的慢性炎症性疾病 _。本文 HL— 2 ) 1 对 A s患者治疗前后 HI 2、细胞沉降率 ( S ) C反应 B 7红 A E R、蛋白 ( R )抗核抗体 ( C P、 ANA)抗链球菌溶血素 0( 0)类、 As、风湿因子 ( ) 6实验室指标进行了检测，报道如下。 RF等项现 1资料与方法
2次/, 2周以后 1 0 g 2次/;时口服甲氨蝶呤天第 .,天同 ( MTX第 l 7 5mg 1/, 2周以后 1,次/。 )周 .,次周第 0mg 1周总疗程 3个月。
1 4观察项目观察治疗前及治疗后患者 HL— 2、 S . A B 7 E R、 C PA R、 NA、 (、 F 6项实验室指标的变化，用流式细胞仪 As ) R 采检测 HL— 2,剂由 B公司提供，器为 B AC C 1 AB 7试 D仪 D F s ai— b r采用魏氏法检测 E R;离血清，用酶联免疫分析法检 u; S分采
测 AN试剂由德国 I E A, MT C公司提供；用透射免疫分析法采检测 CRP、 0、 AS RF。 2结 果
1 1一般资料 AS患者 18例，部病例来自 20 . 0全 0 6年 7月 至 21 0 0年 2月九江市一医院和九江市中医院的住院患者，诊断标准均符合 18 94年纽约修订标准。年龄 1~ 5 4 2岁，均平2. 7 5岁；程 3个月至 2病 0年，均 1个月。平 6
1 8例 A 0 S患者 HI一 2、 S C P A O和 ANA的 B 7 E R、 R、 S A2
阳性率分别为 8 .、4 6、8 3、4 1和 5 .,疗 4 3 5 . 5 . 2 . 19治后的阳性率分别为 1 .%、 4 8、 . 、 . 和 3 7。治 5 7 1. 46 7 4 .疗前与治疗后结果比较差异有统计学意义 ( P< 0 0 . 5或 P< 0 0 )检测结果见表 l .1,。
12临床表现 .
关节症状：骶部疼痛 9腰 6例，部疼痛 1颈 2
例。肋胸关节受累 2例，锁关节受累 1 6胸 5例，周关节炎 6外 0例，中膝关节炎 2其 2例
,关节炎 2髋 8例，关节炎 1踝 0例 X
表 1治疗前后 AS患者 tI 2、 S C P A O、 F及 ANA检测结果[ ( ) t B 7 E R、 R、 S R A"]
注：治疗前比较， P O 0; P<O 0。与 < .1一 .5
3讨
论
化反应减少多胺类 (括精胺和亚精胺 )质的合成。多胺类包物物质具有抑制淋巴细胞产生自细胞介素一 ( L 2的作用。抑 2 I一)
3 1 AS是一种常见的炎性反应性关节炎， .主要累及中轴骨关节，程后期脊柱强直，情不能逆转，患者丧失劳动能病病使力 j目前的治疗包括：患者进行教育、息、度体育锻。对休适
制多胺类物质的合成， I一使 I2增加，而调节免疫功能，制 从抑病理损害 j。 3 3 S P在肠道微生物作用下可分解为 5氨基水杨酸和磺 . As一氨毗啶，抗菌、炎和免疫抑制作用， A起消对 S有一定作用，但长期大剂量 (~4 g d应用多因严重胃肠道反应而停药，响 3/ )影治疗。本组应用中等剂量 (/ ) AS 2 g d S P联合小剂量 MTX及非甾体类抗炎药物治疗 AS胃肠道反应发生率较低，者可长，患期服用。 3 4 HL— 2 . A B 7是人类主要组织相容性复合体的表达产物，
炼、甾体抗炎药物及 S S非 A P的应用等，临床观察发现部分但患者的病情仍不能有效缓解或减轻。曾有人做过对比，用 S S A P联合 MT治疗 AS患者疗效优于单用非甾体抗炎药 X物口。本研究从治疗前后患者实验室指标的改善亦证实联合 j用药治疗 AS效确切。疗
3 2小剂量 MT能使 5氨基咪唑 4羟基酰胺核苷酸在细胞 . X一一内积聚，致炎性反应部位腺苷释放增加，通过腺苷受体 A2导并
的介导作用达到抗炎目的；同时， MTX还通过抑制细胞甲基
在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，