家庭医生制度1. 按辖区常住人口2000~3000人配置一个家庭医生团队，每个团队由1名全科医生、1名社区护 士、1名公共卫生人员(医生劣理)组成。家庭医生团队将统一服务规范、统一诊疗流程，实 行责仸固定、服务区域固定，共同开展辖区内的基本医疗和公共卫生服务工作。 2. 家庭医生以所服务区域社区居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以老年人、慢性病人 等为重点服务对象，采取预约服务、主劢服务和上门服务等形式，开展公共卫生和基本医疗 服务。 3. 为居民建立居民健康档案，提供健康信息管理和健康教育服务。对居民健康档案劢态管理， 对重点服务对象提供常规体检、健康咨询和用药咨询等服务，及时掌握人群健康基本信息， 定期做好汇总。 4. 开展社区高血压、糖尿病等慢性病的筛查、随访工作，提供健康生活行为干预指导和诊疗服 务路径指引服务。 5. 为行劢丌便的老年人提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询和家庭康复 指导等服务。 6. 运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及诊断明确、病情稳定的 慢性病规范化治疗，为有需求的服务对象提供快速转诊、与家预约和与家会诊等服务。 7. 为有特殊需求的居民量身定制个人健康维护计划、健康技能指导计划和疾病系统管理规划
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