膜混合型充血,角膜雾状水肿,前房极浅,瞳孔中度散大,房角关闭,眼压明显升高。青光眼急性发作后三联征:角膜后色素沉着物,虹膜节段性萎缩,晶状体青光眼斑。4.间歇期:①明确小发作史。②房角开放或大部开放。③在不用药或单用小量缩瞳剂时,眼压即能稳定在正常水平。5.慢性期:急性小发作或小发作后,房角广泛粘连,小梁网功能已遭严重损害,眼压中度升高,眼底常可见青光眼性视盘凹陷,并有相应视野缺损。6.绝对期:指高眼压持续过久,眼组织,特别是视神经已遭严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例,偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。处理原则:迅速降低眼压,手术防止再发。1.降眼压:A 打开流出通道:缩瞳;手术引流。B 减少房水生成:β-受体阻滞剂;碳酸酐酶抑制剂。C高渗剂脱水:甘油;甘露醇。2.防再发 AYG激光;小梁滤过手术。
2.细菌性真菌性单纯疱疹病毒性角膜炎的定义、病因、病理变化过程、临床表现和治疗特点: 定义:角膜防御能力的减弱,外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生 病因:病原体感染,内源性疾病,局部蔓延。 病理变化过程分:浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期。角膜样最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。典型体征为:睫状充血,角膜浸润及角膜溃疡。真菌性角膜炎主要由镰孢菌属。单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎。此病为最常见的溃疡,而且角膜病中致盲率第一位。
细菌性临床表现:起病急,发展快,症状重,分泌物多脓性,溃疡凹陷,基底坏死物多,周围致密的浸润,少有前房积脓,液平;真菌性临床表现:起病缓,发展慢,症状轻,分泌物少,泡沫状,病灶隆起,干燥,伪足卫星状,早期前房积脓,液不平,周围浅沟,免疫环;单疱病毒性临床表现:反复发作,症状多异,分泌物少,水样,树枝状,盘状,坏死状,地图状。治疗特点:细菌性——抗细菌性有效,应适应抗生素;真菌性——抗真菌有效,包括多烯类,咪唑类和和嘧啶类;单疱病毒性——抗病毒,多用无环鸟苷。
3.葡萄膜炎的主要临床表现与治疗:
1.临床表现:症状:①疼痛、畏光、流泪。②视力减退,房水混浊,角膜后沉着物2.体征:①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变3.并发症:①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。 治疗:1散瞳:可用阿托品。2糖皮质激素:抗炎、抗过敏、免疫抑制作用,局部滴眼剂,结膜下注射,球旁注射3非缁体消炎药:应角膜上皮不好而不能用糖皮质激素的患者,常有胃肠道副作用。4免疫抑制剂治疗:激素治疗无效或顽固的葡萄膜炎,有环磷酰胺、秋水仙素5 热敷,理疗:扩血管,促血液循环,炎症吸收、减轻疼痛。前葡萄膜炎并发症:角膜混浊:炎症反复发作,累及角膜内皮,破坏内皮房水屏障,引起角膜水肿混浊。继发性青光眼:虹膜后粘连,瞳孔膜闭、闭锁,引起瞳孔阻滞,或炎症细胞、组织碎片阻塞房角等造成房水流出受阻,继发青光眼。并发性白内障:炎症反复发作或持续存在,炎性介质引起房水成分改变,造成晶状体混浊,并发白内障。眼球萎缩:长期睫状体炎症造成睫状体萎缩,房水分泌减少等现象,即眼球萎缩。
4.化学烧伤的治疗:
1.急救:争分夺秒的在现场冲洗眼部,就地取材,用大量清水或其他水源反复冲洗,冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。送至医院后,根据时间早晚也可再次冲洗,并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。2.后继治疗:①早期治疗:局部及全身应用抗生素控制感染。②如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可作早期切除,角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜移植术。③应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔。④晚期针对并发症进行治疗,出现继发性青光眼时,应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。