第二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 急性肾小球肾炎
一、概述
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，、血尿、水肿、蛋白尿和高血压。由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎，本病多见于5～14岁小儿，特别是6～7岁，男女比例2:1。本病在小儿常呈良性自限性过程，预后良好。
二、临床表现
（一）前驱表现
有感染病史，秋、冬季是呼吸道感染，约1—2周后发病；夏秋则为皮肤感染，发病约 2～3周。
(二)典型表现 血尿、水肿、高血压
1．水肿少尿 最常见和最早出现的症状。70％患儿有水肿，
其特点：（1）初为晨起双睑水肿，接着发展至躯干、四肢、甚或遍及全身。（2）水肿多数为非凹陷性，轻中度水肿。（3）在水肿同时尿量明显减少，严重者无尿。（4）水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。
2．血尿 起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30％～50％患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。
3．高血压 约30％～70％可有高血压。一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。
(三)严重并发症
部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状。
1．严重循环充血 表现为明显气急、端坐呼吸、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫痰；听诊：两肺布满湿啰音，心率增快，有时可出现奔马律；外周静脉压升高。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。原因：水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。
2．高血压脑病 出现烦躁不安、剧烈头痛、恶心呕吐、甚至惊厥和昏迷等症状。若能及时控制血压，症状可迅速消失。原因：血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水肿。