编号： 工程名称 施工单位无锡天御商业广场雨污管网 及小区道路工程
分部工程名 专业工长
主体工程 田野
分项工程名称 项目经理
管道铺设 赵刚
安徽向阳建设有限公司
验收批名称、 部位 分包单位 /
Y31#~Y48#雨水管道管道铺设分包项目经理 / 施工班组长 / 监理(建设) 单位验收记录
主 控 项 目
质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 2 3 4 5 6第 5.10.9.1 条 第 5.10.9.3 条 第 5.10.9.4 条 第 5.10.9.5 条 第 5.10.9.6 条 第 5.10.9.7 条允许偏差 (㎜) 6 水平轴线 15 5 9 8 9 4 2 2 2
施工单位检查评定记录管道埋设深度、轴线位置符合设计要求， 无压力管道无倒坡 柔性管道管壁无纵向隆起，环向扁平和 其他变形现象 管道铺设安装稳固，管道安装后应线形
平直 管道内光洁平整，无杂物、油污，管道内无明显渗 水和水珠现象 管道与井室洞口之间无渗漏水 管道内外完整、无破损现象管道安装允许偏差
检查项目
检查点偏差值或实测值 14 4 12 15 8 15 7 3 10 9 12 9 3 10 6 10 15 7 5 11 5
一 般 项 目
7
管底高程
±10
9 5 -6 7 1 1 2 5 -9 4 8 2 4 -9 3 -6 5 8 2 4 9 -5 7 1 -3 2 -6 9 2 -4 3 -6 5 8 1 9 5 -1 3 4
5 7 5 0 4 6 5 6
8 3 7 3 8 2 0 8
0 1 6 9 6 0 7 9
-6 5 2 4 2 7 6 -2
4 1 -6 6 4 -8 5 1
施工单位 检查评定 结果
经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008 规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设) 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年
月
日