临床研究C i ia 8 a c l c 1 Re e r h n
中国民族民间医药C i s o r lo h o dcn n hn p r c hnee J u na fEt n me iie a d Et o hama y 163
超声内镜引导下植入放射性 5子治疗胰腺癌的临床疗效 I粒李学勇’孙自勤1泰卅I .市人民医院消化内科，江苏泰州 2 5 0;2济南军区总医院消化内科，山东 23 0 .济南 200 500
【摘要】目的：评价超声内镜引导下植入放射性粒子治疗胰腺癌的临床疗效。方法：在超声内镜引导下对 1例手术无法切除的胰腺 5癌患者行 I子瘤体内定向植入术。术后1粒个月进行C复查评价疗效。结果：每例患者植入的粒子数量l~ 1枚不等。植入术均安全完成， T 2 6 术后未发生严重并发症。1例疼痛患者3内感缓解。术后 1 O d个月时随访，5为疼痛部分缓解，4例例为疼痛轻度缓解；4例肿瘤部分缓解，7例患者肿瘤无明显进展，4患者肿瘤进展。所有病例随访l 4例~2月，平均生存期9 6。1 .月月时复查C 1—大部分病例有明显下降。结论：超 A9 9声内镜引导下植入放射性粒子操作安全、疗效较好、并发症少。 【关键词】胰腺癌；内镜超声；放射性 I粒子【中图分类号】R 3 . 767【文献标识码】A 【文章编号】10— 5 7( 0 0 4 1 3 2 0 78 1 2 1 )1— 6—
胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，预后较差。仅 1% 0的患者可以手术切除，绝大多数患者在就诊时已失去 0￣2%手术切除的机会；而且即使能够获得手术切除的患者，其 5年生存率也非常低，目前无理想的治疗方法。由于超声内镜引导下穿刺技术具有定位准确、创伤小、穿刺距离短等优点，因此可借助超声内镜进行放射性粒子的肿瘤内植入治疗。我们采用该方法治疗手术无法切除的胰腺癌 1例，取得了较满意的 5临床疗效。1资料与方法 l 1临床资料 I
缓解，有效率9% 0,平均显效时间 2 d~3。 2 2治疗肿瘤的效果 4肿瘤部分缓解，7患者肿瘤无明 .例例显进展。4患者肿瘤进展。有效率为 7 .% ( 1 1 )。例 3 3 I/ 5 2 3术后一月时复查 C 1—大部分病例有明显下降。术
前 . A 99所有患者C 19 8 7 5 2 .,术后患者 C 19 4 5 0 A 9为 3 .±2 4 1 A 9为 1.±289( 2. P< 0 0 )。 .5
2 4术中及术后并发症术后患者未出现上消化道出血、胰瘘 .和放射性肠炎等并发症。 25随访结果病人全部进行随访，随访时间l 2个月。 .~ 4 中位生存期9 6月。 .个3讨论
2 0年7 0 7月至2 0年 7间，共收治初治的进展期胰腺癌 08月患者 1例。男9 5例，女6;年龄4￣6岁，平均年龄为6 . 例 2 9 04岁。临床表现为黄疸8,上腹部及腰背部疼痛 l例，消瘦例 0 1例。术前所有病例经B 3超、c或P T T T E C和病理活检确诊，病理类型均为胰腺癌。其中胰头癌8,胰体尾癌7。例例 12仪器及放射粒子 .超声系日本O y p s司生产可穿刺超声内镜，配有超声 lm u公探头、频率为 7 5Z粒子植入器及粒子针为 C O公司生产的 .H。 OK M c枪，粒子半衰期为 5. d ik 96,平均光子能量 2￣3 kV穿透 7 5e,距离i7m .c。粒子针直径 1G 9并带有刻度。 8或1G 13植入粒子 .采用O y p s穿刺超声内镜；C o公司专用植入器及 lmu可 ok粒子针。对病变处进行多切面扫查，全面了解肿瘤的位置、 形态、大小及肿瘤与周围血管、组织的关系，选择最佳穿刺点和穿刺途径。用彩色多普勒能量图了解肿瘤的血供情况， 避开胰腺内血管、胰管和周围重要器官，通过 1G 1G 8或 9穿刺针穿刺入瘤体。利用M c枪植入 I ik粒子，边退边植入粒子直至瘤体近端边缘每个针道植入 3粒，针道问间距 1 m~4 c,每例患者植入粒子数 1~ l粒。 2 614疗效判定 .
目前，胰腺癌的治疗效果仍不能令人满意。世界范围的综合资料显示，胰腺癌的 5生存率仅为 5或更低…。对大年%多数手术不能切除的局部晚期胰腺癌，目前主要的治疗方法有各种体内、体外放疗和以吉西他滨为主的化疗。由于放、 化疗的止痛效果不确切并存在全身不良反应，故临床一直在不断探索研究新的治疗。通过放射性粒子植入治疗中晚期、 手术不能切除的胰腺癌病例，可以明显改善生活质量并延长生存期，
同时不引起明显并发症。 I是人工同位素，由 x吸收一个中子并以电子俘获 e方式变为 I I电子俘获方式自发衰变为 T,在此过。以 e程中，9% 3的能量发生内转换，7以 Y射线的方式释放。 I% 半衰期为5 . d 9 6。放射的 Y射线能量为2~3 k v 7 5 e,可以提供 2 0左右的持续照射治疗。粒子植入的优势在于： 1 0d )有效提高射线局部与正常组织剂量分配比；2 )射线持续照射使肿瘤的再增生明显减少；3 )连续低剂量率照射抑制肿瘤细胞的有丝分裂；4 )对正常组织无损伤，毒副作用小，明显减少 (或无 )并发症发生。 P r t等用 I ee z粒子植入治疗 9例胰腺癌，反应率为 8 4% 5,疼痛缓解率6% 5,全组中位生存时问7月，其中T N 个 1O组中位生存时间l .个月。吕孝鹏等对 1例经病理证实不 85 6可切除的胰腺癌患者施行 I子植入，经随访，1例疼痛粒 1患者中 1例症状明显减轻，3肿瘤缩小， 1肿瘤增大，4 O例例 例 I期患者生存期均在2个月以上。王俊杰等对 1例无法 0 3切除的胰腺癌患者进行了 I子植入治疗，术后患者生活粒质量改善，近期效果明显，其中1患者生存期最长达 1个例 8月，没有任何复发转移征象。通过我们对 1例患者治疗后临 5床观察显示患者生活质量明显改善，肿瘤得到了一定程度的抑制，相关肿瘤指标明显下降。
疼痛评估根据疼痛程度分为4:0为无痛； 1为轻度 级级级疼痛：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； 2 级为中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰；3为重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要级止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。 肿瘤疗效评价：术后随访时间1 4~2个月，术后每 1个月采用胰腺C检查了解肿瘤局部控制情况，根据国际标准判定 T疗效：完全缓解，可见病变全部消失，超过 1月；部分缓个解，肿瘤缩 d 5%￣0以上，时间不少于 4:无变化，肿瘤增大 周超声内镜引导 F粒子植入术常见并发症包括肺和肝脏 行不超过 2%减少不足
5%进展， 1或多个病变增大超过 异位栓塞、胰瘘、胆瘘、胰腺炎、胃肠道出血、胃肠梗阻和 5或 0;个 2% 5以上或出现新病变。 腹腔内脓肿、乳糜瘘等并发症。我们在治疗过程中除有不同 2结果程度的胃肠道不适反应外未发现其它严重并发症，考虑与本 2 1止痛效果 1例疼痛患者3内感缓解。术后 1 . O d个月时随观察资料病例较少有关。 访，5 f疼痛部分缓解，4为疼痛轻度缓解。 1无明显 f为 J例例超声内镜引导下行放射性 I子永久植入治疗胰腺癌。粒