已缴欠缴费额、已预缴本期费额等合计数。按表中公式计算填列。其中，“本期预缴费额”填写本期已预缴的本期应缴费额；“本期缴纳上期费额”填写本期缴纳的上期应缴未缴费额；“本期缴纳欠费额”填写本期缴纳的以前各期形成的欠费额。“本年累计”栏数据，应为年度内各月（期）数之和。
（十四）第14栏“期末未缴费额”：反映本期期末应缴未缴费额。按表中公式计算填列。其中，“欠缴费额”反映已形成的欠费额，按表中公式计算填列。“本年累计”栏数据，与“本月（期）数”相同。
（十五）第16栏“本期应补（退）费额”：反映本期应纳费额中应补缴或应退回的数额。按表中公式计算填列。
（十六）第17栏“本期检查已补缴费额”：反映税务、财政、审计部门检查已补缴的费额。
三、使用碳素或蓝墨水的钢笔填写本表。
四、本表一式二份，税务机关受理审核后留存一份，退缴纳义务人一份。