方法简单,操作性强
表3 血清CYFRA2121、NSE和CEA单项及联合检测对肺癌诊断的评价
项目
CYFRA2121NSECEA
CYFRA2121+NSE+CEA
341
敏感性(%)
58.5(31/53)45.3(24/53)50.9(27/53)88.7(47/53)
特异性(%)
95.1(77/81)86.4(70/81)90.1(73/81)85.2(69/81)
准确性(%)
80.5(108/134)70.1(94/134)74.6(100/134)86.6(114/134)
阳性预测值(%)
93.9(31/33)92.3(24/26)93.1(27/29)92.2(47/51)
阴性预测值(%)
77.8(77/99)70.7(70/99)73.7(73/99)92.0(69/75)
表4 部分肺癌患者治疗前后血清CYFRA2121、NSE和CEA水平的变化比较(x ±s)
组别手术根治组放/化疗有效组放/化疗抵抗组
例数
15109
CYFRA2121
NSE
CEA
治疗前
15.24±13.9116.75±12.2617.35±15.40
△
治疗后
3.13±2.5237.24±5.33315.20±13.23△
治疗前
27.65±12.3729.24±14.3131.15±17.73
治疗后
10.50±3.54314.24±9.85328.90±15.78△
治疗前
35.10±21.2841.20±19.5647.10±23.25
治疗后
8.75±6.54316.47±9.36343.01±21.23△
注:与治疗前相比,3P<0.01,
P>0.05。
讨 论
肺癌具有恶性程度高、病程发展快的特点,近
年来其发病率呈上升趋势,是危害人类健康和导致人类死亡的常见肿瘤之一。肺癌可分为非小细胞性肺癌(NSCLC)和小细胞性肺癌(SCLC)。NSCLC是肺癌中最常见的一种,约占肺癌病例的70%～80%,各期肺癌的五年存活率只有13%。因此提高肺癌的诊断水平,对患者的及时治疗和预后监测具有重要意义。
CYFRA2121是细胞角蛋白19的片段,由细胞结构中主要成分细胞角蛋白19的两个单克隆抗体(BM19221和KS1921)组成,它是一种可溶性酸性多肽,主要分布于单层和复层上皮肿瘤细胞的胞浆内,当肿瘤细胞死亡时激活的蛋白酶加速了细胞角
[2]
蛋白的降解,大量溶解的片段释放到血循环中,使血中CYFRA2121含量升高,肺癌中CYFRA2121
[3]
含量特别丰富,尤其是鳞癌,它在肺良性疾病和健康人群中含量很低,与性别、年龄以及吸烟习惯无关。NSE是参与酵解的酶,催化22磷酸甘油转化成烯醇丙酮,存在于神经元及神经元来源的细胞中,SCLC最常表现为神经分泌性质的肿瘤,国外文
[4]
献报道,SCLC的血清及组织中NSE含量明显升高。癌胚抗原(CEA)是一类具有人类胚胎抗原特异度决定簇的酸性糖蛋白,存在于胎儿肠道和由内胚层分化来的肿瘤细胞膜上,是目前应用最广泛的肿瘤标志物之一,除胃肠道肿瘤外,在肺腺癌中其水平也升高。近几年来,国外学者利用针对细胞角蛋白19片段的两种特异性单克隆抗体(BM19221和KS1921)建立起了多种检测各种体液或血液中细胞角蛋白19片段的特异性方法。本文运用新一代更敏感、更准确的以三联吡啶钌为标记物的标记免
疫分析技术———电化学发光免疫分析技术(ECLIA)对肺癌患者血清CYFRA2121含量进行了分析,并同时测定NSE、CEA水平。结果显示,肺癌患者血清CYFRA2121、NSE、CEA水平明显高于肺部良性疾病
组和正常对照组(P<0.01)。不同细胞类型的肺癌患者血清三者的表达也不一样,肺鳞癌患者CY2
FRA2121的质量浓度显著高于其它各组(P<0.05),SCLC组血清NSE浓度较肺鳞癌和腺癌组有显著性
差异(P<0.01),血清CEA浓度在肺腺癌组升高最明显(P<0.01)。提示血清CYFRA2121、NSE、CEA检测在肺癌诊断中具有重要意义,而CYFRA2121对肺鳞癌、NSE对SCLC、CEA对肺腺癌具有较高的临床诊断价值。
从表3的结果显示,血清分别单项检测CY2FRA2121、NSE、CEA水平对肺癌诊断的敏感性均呈
较低水平,分别为58.5%,45.3%,50.9%,所以在肺癌的早期诊断中,依靠单项肿瘤标志物必然引起漏诊,而采用CYFRA2121、NSE、CEA联合检测对肺癌诊断的敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均有大幅提高,分别为88.7%,92.2%,90.0%,86.6%。实验结果还显示,手术根治和对放/化疗
有效的患者治疗后CYFRA2121、NSE、CEA水平与治疗前相比明显下降(P<0.01);而对放/化疗抵抗的患者三者水平在治疗前后变化不明显(P>0.05)。由此可见,CYFRA2121、NSE、CEA水平的变化在一定程度上能显示肿瘤对治疗的反应。疗效显著者,伴随着临床和影像学情况的改善,血清肿瘤标志物水平也迅速下降;疗效差者,血清肿瘤标志物水平变化不明显。以上实验说明,三者联合检测对肺癌的诊断具有明显互补性,为肺癌的诊断、病理分型、疗效监测和预后判断提供可靠的依据。