腹泻的护理
曾雅力
【概述】 正常人一般每日排便一次， 个别人每日排便2~3次或每2~3日一次， 粪便的性状正常，每日排出粪便的平均 重量为 150~200g,含水分为60%~75 %。腹泻(diarrhea)是一种常见症状， 是指排便次数明显超过平日习惯的频率， 粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 200g,或含未消化食物或脓血、粘液。 腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失 禁等症状。
课前提问李女士，55岁，因急性淋巴细胞性白 血病行化疗后腹痛、腹泻，请问应给予 李女士什么护理措施？为什么？
学习目标 1.掌握腹泻的护 理 措 施 2.熟悉腹泻的病因 3.了解腹泻的分类、后果
重点内容 一、不同原因腹泻的护理措施 二、肛周皮肤的护理
腹泻的分类急性腹泻急性腹泻发病 急剧，病程在 2~3周之内
按病程分
慢性腹泻慢性腹泻指病程 在两个月以上或 间歇期在2~4周 内的复发性腹泻
腹泻病因 肿瘤本身因素 手术因素 化疗因素 放疗因素
肠运动功能障碍因素
恶性肿瘤引起腹泻的常见原因如下：第一，直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌、肛管癌等肠道肿瘤 的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状；同时这些 部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂，使炎性粘液性、血性分 泌物增多，也会造成腹泻。 第二，胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消 化功能障碍而造成腹泻，或者这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道 引起腹泻。 第三，某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能， 如胃癌手术后吻合口过宽；肠道造瘘术后食物进入肠道过快； 胃、胆囊、胰腺等手术后消化酶等减少而引起食物消化吸收不 良等等，都可引起腹泻。 第四，恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后，引起胃肠枯膜 损伤、炎症和水肿，出现腹泻的副反应。
后降低 血浆蛋白的 浓度
果衰弱、 厌食 、 营养不良 免疫功能低下
体重减轻、水、 电解质紊乱 改变药物 的作用、
腹泻
减少肾脏 的血流灌注
低血钾、 酸中毒
护理措施放射性肠炎 (radiation enteritis)
收敛解痉： 可用巅茄合剂
局部镇痛剂 粪便软化剂
激素灌肠： 琥珀酰氢化可的松 50mg加200ml 温盐水保留灌肠
护理措施化疗所致
观察大便次数、 性质、留标本
化疗期间出现腹泻、 报告医师 严重时停止化疗
止泻； 合并感染进行 大便培养及时治疗
以下常用化疗药易引起腹泻(严重者 会引起血性腹泻):如：细胞毒类新药伊立替康可导致难以控制的 迟发性严重腹泻. 氟尿嘧啶.甲氨蝶呤.阿糖胞苷.紫杉醇等常常 引起腹泻
护理措施止泻药的护理
洛哌丁胺口
服: 首剂4mg,每次 排便后服2mg, 总量〈16mg/日
复方地芬诺酯片口服 1~2片/次， 1次/4h 总量〈8片/日
复方樟脑酊口服 5ml/次， 3~4次/日
遵医嘱合理使用止泻药物
如大便培养发现致病菌.应 酌情应用抗生素治疗，除非排 除感染，否则使用止泻药不应 超过24小时。
护理措施病情观察
血压、脉搏
记录出入量
补充液体、电解质
护理措施饮食护理
少渣、 低纤维素饮食
避免进食产气 的食物碳酸 饮料、糖类、 豆类
补充水分
护理措施肛周皮肤 的护理
排便后温水 清洗肛周
肛周皮肤 涂鞣酸软膏
造口袋收集大便
肛周皮肤的护理 由于腹泻频繁，肛门处粘膜与皮肤由于粪便的刺激可 引发红肿、疼痛，应在每次便后，用 软纸擦拭干净，有条件时应用温水清 洗，然后涂抹凡士林保护。也可以用 温水坐浴(骨盆癌病人禁用)密切观 察病情变化.及时发现肠出血.肠穿孔 的早期症状。
心理护理：化疗前责任护士在为患者 做宣教中重点介绍化疗药物的作用和 不良反应,介绍成功的病例,并请已经 缓解的患者亲身说教,避免其产生紧张、 恐惧、焦躁和不安的心理,树立战胜疾 病的信心;同时做好家属的工作,取得 他们的配合,使患者得到家人的支持和 关心,积极参与临床治疗,使化疗正常 进行。