骨折术后护理主讲人 殷必华
上肢骨折术后护理
上肢带骨——肩胛骨
肩胛骨贴附于胸廓后外侧，界于第2~7肋骨之间，是三角形的扁骨，有三缘、三角 及两面。位置表浅，肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛区皮肤较 厚，肩胛骨被肌肉覆盖较深，前方又有胸廓保护，其活动较其他四肢关节和脊柱活 动范围小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈，其他部位少见。 肩胛骨周围肌肉较厚，血运丰富，骨折较易愈合。
原因：直接暴力造成的粉碎性骨折
临床表现：疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折， 一般无明显畸形，移位严重者肩部 塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋 部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时 疼痛加剧。肩峰骨折，局部常可扪 及骨擦音和骨折块异常活动，肩关 节外展活动受限。肩胛冈骨折常与 肩胛体骨折同时发生。喙突骨折， 局部可扪及骨折块和骨擦音，肩关 节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加 重。x线检查可以了解骨折类型和移 位情况。
治疗：
切开复位内固定或“8”字绷带外 固定
肩胛骨骨折术后护理 体位： 采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角巾者 易松动，应及时调整，以起到扶托作用。牵引时 患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。 病情观察： 按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢 血运，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情 况，做好疼痛护理 功能锻炼： 在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患 侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并 指、曲腕、屈肘等练习 饮食指导
自由上肢骨——肱骨 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨骨折
肱骨外科颈骨折解剖： 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,相当于大小 结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密 骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生 骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入 三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋 窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。 临川表现： 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见 瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨 外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型 骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的 骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的 外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形； 合并肩关节脱位者，会出现“方肩”,在腋下 或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内 外侧方移位和向内或向外成角情况。
骨折端向内嵌插，多见于老 年人
术后护理 体位患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使 之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下 床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用 外展支架维持患肢外展位 病情观察 每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感 觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好 引流管护理(妥善固定、防止受压折叠、保持有 效引流、记录引流情况),注意肩关节有无肿胀
肱骨干骨折 肱骨干是指肱骨外颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的部分。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟， 此处骨折易伤桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入 下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折 愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过 的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。 临床表现 伤后患臂疼痛、肿胀明显、活动障碍，患肢不能 抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。检查 时必须注意腕及手指的功能，以便确定是否合并 有神经损伤。肱骨中下1/3骨折常易合并桡神经
体位 内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫
术后护理
软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢 制动 病情观察 每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢 血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况， 若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木 及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患 者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指 端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固 定并发症(压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、 骨筋膜室综合征等),伴有桡神经损伤者通过检 查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。
肱骨髁上骨折 解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松 骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴 窝，前有冠状窝，两窝之间仅有 一层极薄的骨板，故髁上部比较 薄弱，易发生骨折。因肱动脉， 肱静脉及正中神经从肘窝部经过 肱二头肌腱膜下进入前臂，所以， 髁上骨折时，上述血管和神经易 损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛 缩。多为间接暴力引起
术后护理 病情观察：观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动 脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮 肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼 痛，肌肉缺血4—6小时会产生肌肉挛缩。术后维 持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺 神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作 丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手” 状。患肢的大鱼际肌
群萎缩，拇、示、中及环指 一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤： 患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的
尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰 嘴突与冠状突相连而构成 半月切迹，为有较深凹陷 的关节面，是肘关节屈伸 的枢纽。尺骨鹰嘴是松质 骨而它的附着肌——肱三 头肌，是强有力的伸肘肌， 在其两侧尚有外侧支持带 和内侧支持带。 临床表现：伤后尺骨鹰嘴 部疼痛，局限性肿胀，肘
术后护理 病情观察 做好引流管的护理，如引流量大于200ml每小时， 及时通知医生 做好心理及基础护理 患肢的护理：抬高患肢，减少伤口局部充血，减 轻伤口内出血，减少关节内出血，观察末梢血运 及辅料情况 功能锻炼：早期做张手抓握练习，肩关节活动度 练习，肩部肌肉的等长等张练习
尺桡骨干双骨折 前臂由尺桡骨组成，两者借助环状韧带、骨间 膜、下尺桡韧带及三角 纤维软骨相连，构成上 尺桡关节、前臂骨间膜 和下尺桡关节，骨折常 发生在中上1/3处。 疼痛、肿胀、畸形、活 动受限，也可能出现短 缩和成角畸形 对于无移位的斜形骨折 通常为夹板或石膏外固
术后护理 抬高患肢 对于石膏外固定者做好石膏外固定的护理 有伤口引流者做好引流管的护理 预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室(骨、骨间膜、 肌间隔、深筋膜)综合征是四肢骨筋膜室内的肌 肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征， 表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高， 肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼 痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理 (切开减压)
下肢骨折术后护理
下肢骨折病人的护理
概述
下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、 股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓 骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋 关节、膝关节、踝关节脱位等。
下肢骨折病人的护理
发于老年人 股骨干骨折好发于儿童和 青壮年 小腿部由于其前侧和内侧 缺乏软组织，受损伤后易 致胫腓部开放性骨折由于 同样原因，实际胫骨的前、 内外侧缺乏肌肉覆盖，故