1108临床肺科杂志 2009年8月 第14卷第8
期
65株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性的分析
戢文利 周敏 史莉 张骅
鲍曼不动杆菌是目前医院获得性感染的重要条件致病
菌,对抗生素多重耐药,耐药率高,为提高抗生素的合理应用,分析有关资料。
材料与方法
一、65株鲍曼不动杆菌的标本来源为痰液53例,血标本6例,伤口分泌物4例胸水1例,尿标本1例。
二、细菌鉴定和药敏实验 血培养采用BATEC9120全自动血培养仪及配套血培养瓶进行检测;细菌培养genuine《国临床检验操作规程》进行,细菌鉴定采用VI微生物分析系统(法国生物-;验采用扩散法(K员会/(NCCLS/CLST)2004年规则操作并判断结果三、质量控制 以标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC2592、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿单胞菌ATCC27853进行室内质量控制,分析统计软件为WHONET513。
结 果
一、科室分布:鲍曼不动杆菌在ICU检出率最高23例,
其次为神经内科18例;感染发生部位的构成比以呼吸道为最高,其次在血标本。
二、鲍曼不动杆菌的耐药分析 删除敏感在40%以上的,见表1。
表1 2007～2008年鲍曼不动杆菌对19种抗生素的药敏分析构成比(%)药物
氨苄西林/舒巴坦亚胺培南
头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟头孢他定复方新诺明
耐药
0.021.523.640.342.946.947.5
中敏
0.04.610.94.87.94.73.5
敏感
100.073.865.554.849.248.450.0
讨 论
1992～2007年前我院ICU各种标本培养中很少出现鲍
曼不动杆菌的名字,大家对它的特点和危害性认识不足。2008年以后鲍曼不动杆菌似乎在不知不觉中出现在我院ICU和感染科医生的视野中。我院2007年共发生鲍曼不动杆菌感染18例,2008年共发生鲍曼不动杆菌感染47例,发生比例明显上升。鲍曼不动杆菌是导致医院感染的较为常见和重要的条件致病菌。随着新型广谱抗菌药物在临床上的广泛运
有严重的基础疾病,身体和营养状况均较差,免疫力低下,③由于频繁采用侵入性措施如气管插管、气管切开、人工气道机械通气等破坏了机体的防御机制,使该菌从体外进入体内,或为正常菌群的定植、移位创造了条件,增加了呼吸道感染的易感性。再者鲍曼不动杆菌属人体皮肤、胃肠道、上呼吸道正常菌丛的一部分,,该菌常规的消毒,,因此,他对免疫。鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药率在5115～5418%,对喹诺酮类抗生素的耐药率在50～5118%,对四环素类80%耐药,对三代、4代抗生素的耐药率在4219～4619%之间。鲍曼不动杆菌具有较高的耐药性和多重的耐药性的原因是因为它本身携带多种耐药基因,同时可将耐药基因转给其他细菌,又能接受其他细菌的的耐药基因,因此该种细菌对多种抗生素产生不同程度的耐药,使得临床抗感染治疗面临严重的困难。在临床治疗鲍曼不动杆菌的时候我们要尽量避免使用高耐药性的药物。
本资料显示对鲍曼不动杆菌比较敏感的几种药物是氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,药物的敏感性分别为100%、2115%、2316%、4013%。本结果可以作为临床经验用药的参考。从检出率和耐药性发展趋势来看,该菌值得临床尤其是重症监护室和神经内科引起高度重视,在经验用药后,应根据药敏结果及时调整用药方案。
2007年我院药敏分析提示鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率仅为516%,而2008年对亚胺培南的耐药率上升为2717%。这与亚胺培南这几年在ICU的广泛运用有关。2007年鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为4414%,而2008年对亚胺培南的耐药率下降为1315%,这与头孢哌酮/舒巴坦这几年在ICU的使用明显下降有关。故在临床工作中我们要轮替使用抗生素,而不是盯着一种抗生素长期使用。轮替使用抗生素的好处是恢复细菌对抗生素的敏感性。
从本资料可以看出临床可用于治疗鲍曼不动杆菌杆菌的敏感药物较少,在治疗鲍曼不动杆菌感染的时候,要加强与微生物室的交流,根据药敏结果正确选择药物,并加强对其耐药性的监测,定期对监测结果进行总结,及时向临床通报。另外还应强调规范医务人员的无菌操作技术及手的卫生,降低医院交叉感染率。
参考文献
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分析.检验医学与临床,2008,2(4):223-224.
用,鲍曼不动杆菌在临床的感染率呈逐渐上升趋势。
鲍曼不动杆菌主要发生在ICU和呼吸道,这是由于:①不动杆菌是下呼吸道感染的主要病原菌,②ICU患者大多患
作者单位:441000 湖北,襄樊市第一人民医院ICU通讯作者:张骅,襄樊市第一人民医院呼吸内科
[收稿日期:2009-03-28]