阴式巨大子宫切除术37例
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阴式巨大子宫切除术37例
161000 黑龙江齐齐哈尔 解放军203医院
马秀清 高 天
关键词:子宫平滑肌瘤;阴式子宫切除术 中国图书分类号:R73717,R71314+2 近几年来,国内外均报道了阴式大子宫切除术。
该术式具有创伤小、不干扰腹腔,术后疼痛轻、恢复快等优点,因而已较广泛开展。2001年5月～2002年1月,我们对子宫平滑肌瘤、子宫增大如18～23孕周
子宫37例实施了阴式子宫切除术,疗效满意。
1 临床资料
111 一般情况 本组病例年龄35～54岁,平均44岁。孕次1～5次,平均2次;产次1～3次,平均2次;其中9例有腹式绝育术史。全部病例均经B
超及常规妇科检查,准确测量子宫大小、肌瘤数目及
部位。手术指征:(1)有手术切除子宫指征;(2)子宫良性病变;(3)子宫活动度好,无粘连;(4)子宫增大如18～23孕周;(5)无附件疾患;(6)术前常规做宫颈万倍光学电子显微镜(CMOS)检查,均除外恶性变及阴道炎症。112 手术方法 术前3天冲洗阴道,肠道准备;采用硬脊联合麻醉,体位同其他阴式手术。手术步骤:于膀胱沟稍下方环切阴道壁,上推膀胱、下推直肠,分离膀胱、直肠间隙,依次处理膀胱宫颈韧带、主韧带、子宫骶骨韧带,剪开膀胱直肠反折腹膜进入盆腔。紧贴子宫两侧钳夹、切断、缝扎子宫动脉,处理宫旁组织及血管。将宫颈至宫体对半切开,以粉碎法、肌瘤剜除法切除之;子宫随之下降后按上述方法继续先处理两侧宫旁组织及血管后,再粉碎子宫及巨大瘤体。待瘤体呈手拳大时,分别继续向上处理两侧宫旁组织,直至钳夹、切断、缝扎两侧附件蒂部,即可顺利自阴道内娩出粉碎后的子宫及瘤体。盆腔内放置胶管引流,用可吸收缝线连续缝合阴道前后壁,阴道内置油纱卷,术毕。113 结果 37例均成功经阴道切除巨大子宫,无一例中转开腹。子宫平均重995g(792～1450g),平均手术时间94min(45～185min),术中平均出血量206ml(30～450ml),术后平均排气时间22h(12～40h),体温恢复正常平均112天(1～3天),手术前、后平均血红蛋白121g(87～156g)、107g
(85～135g),术后平均住院时间3天(2～10天)。
术中膀胱损伤1例,立即经阴道修补。术后10天出
现发热1例,其阴道有脓性分泌物流出,检查发现阴道残端有一瘘口,按压有脓性分泌物及线头流出,彻底清创、给予抗生素治疗后痊愈。术后病理诊断:子宫肌瘤35例,子宫肌瘤合并肌腺病2例。
2 讨 论
211 术式选择 近10年来,子宫切除途径已由传
统的2种发展为4种,即经腹(transabdominalhys2terectomy,TAH)、经阴道(transvaginalhysterecto2my,TVH)、腹腔镜辅助的阴道子宫切除术(laparo2scopicallyassistedraginalhysterectomy,LAVH)和
单纯腹腔镜子宫切除术。TVH以其微创而不干扰
腹腔、术后疼痛轻、康复快、无皮肤切口瘢痕,手术费用明显低于LAVH等优点被病人及妇科医师所接受。但由于TVH技术操作难度大,对术者的手术技能要求较高,以及其适应证受到严格限制,故至今未能普遍开展。阴式大子宫切除术近年来国内外文献均有报道[1～4]。国内报道[2]最大为≥16孕周、重750g,国外报道[3]最大为20孕周、重1290g。巨大子宫肌瘤TVH目前在国内外尚未见报道。本组病例均为18～23孕周,对最重达1450g的巨大子宫均成功实施了TVH。212 手术难点 (1)子宫下降困难,尤其是位于子宫前壁单个的巨大肌瘤(本组共10例),因为整个巨大宫体呈前屈状嵌顿在耻骨联合上方,宫颈被牵拉上移;加之术野小、肌瘤大、使巨大子宫难以下降。(2)由于肌瘤巨大,两侧宫旁张力大,致子宫动脉及宫旁组织的处理困难,钳夹、缝扎易滑脱或结扎不牢靠而导致出血。213 手术方法的改进及术中注意事项 (1)为能最大限度地扩大术野,并使手术器械既不占据空间又能灵活地暴露好术野,可选用尾部带有3个扣齿、长度18cm的组织钳,钳夹宫颈及宫体肌瘤,不宜选用较笨重的宫颈抓钳;18～20cm的布巾钳用于钳抓