2013年9月第3卷第17期
短篇论著
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第3版 北京：人民卫生出版社，2008：1475-1488.
[3] Viertel A，Weidmann E，Ditting T，et al.Management of renal complications in patients with advanced multiple myeloma[J].Leuk Lymphoma，2000，38（6）：513-519.
[4] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，中国多发性骨髓瘤工作组.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2011年修订）[J].中华内科杂志，2011，50（10）：892-896.
[5] Kyle RA，Rajkumar SV.Multiple myeloma[J].N Engl J Med，2004，351（18）：1860-1873.
[6] Viertel A，Weidmann E，Ditting T，et al. Management of renal complications in patients with advanced multiple myeloma[J]. Leuk Lymphoma，2000，38（5-6）：513-519.
[7] 孙超.多发性骨髓瘤临床误诊情况分析[J].浙江中医药大学学报，2009，33（3）：401-402.
[8] 卢媛.血浆置换液合理应用方法探讨[J].临床血液学杂志，2010，23（6）：373-374.
[9] Rentzos M，Anyfanti C，Kaponi A，et al. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy： a 6-year retrospective clinical study of a hospital-based population[J]. J Clin Neurosci，2007， 14（3）：229-235. [10] Modarressi A，Kuriyan M，Harvey G，et al. Heat insoluble cryoglobulin
associated with gangrene in multiple myeloma[J].J Clin Apher，2003，18（4）：190-193.
[11] Clark WF，Stewart AK，Rock GA，et al. Plasma exchange when myeloma
presents as acute renal failure：a randomized controlled trial[J].Ann Intern Med，2005，143（11）：777-784.
[12] Arslam O，Arat M，Tek I，et al.Therapeutic plasma exchange in a single
分轻链，早期透析可减少尿毒症并发症和避免大剂量皮质激素引起的高代谢状态，清除血清中的游离轻链，减少对（continuous renal 肾小管的损害[9]。连续性肾脏替代治疗
replacement therapy，CRRT）是目前临床上广泛应用的血液净化模式，是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。本研究采用连续性静静脉血液滤过（CVVH）的血液净化方式广泛应用于各个领域，但在本领域的应用尚需探讨。为证实可行性，本研究联合CVVH与联合化疗组与未行CVVH组进行比较，发现联合CVVH组肾功能平均恢复比率增高，且治疗的总有效率增高；联合CVVH组在2个疗程后，主要实验室活动指标明显缓解；在改善患者临床症状，控制疾病活动程度，改善血肌酐、血钙、血尿酸、轻链蛋白程度均明显有效，尿M蛋白减少在两组治疗后均较治疗前明显改善，可见联合血液净化与联合化疗组优势更加明显，并且经济费用较血浆置换明显降低；而两组不良反应发生无明显区别。
综上可见CVVH可缓慢、等渗地清除水和溶质，对血流动力学影响较小，更符合生理情况，可有效保护肾脏功能。并且使用高生物相容性好的高通透性滤器，能清除分子量达300 000的分子，可快速清除血液中的M 蛋白是采用血液滤过的方式清除轻链 ，能及时清除血液中的这些对肾脏有害由于微循环被迅速改善 ，有利于化学药物的进的成分[10]，
该类人群器官功一步治疗[11-12]。MM多见于中老年患者，
能减退，又伴有心、肾、肺、消化等多系统慢性疾病，CVVH不但能替代肾脏功能，以清除尿毒症毒素、维持容量平衡、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，而且对其他器官功能恢复有效地支持了也有显著作用，从而延长患者生存时间[13]，MMN的诊治。
[参考文献]
[1] Knudsen LM，Hjorth M，Hippe E. Renal failure in multiple myeloma：reversibility and impact on the prognosis. Nordic Myel oma Study Group[J].Eur J Haematol，2000，65（3）：175-181.
center：Ibni Sina experience[J].Transfus Apher Sci，2004，30（3）：181-184.
[13] 王质刚.血液净化学 [M].第 3 版.北京：科学出版社，1992：199-213.
（收稿日期：2013-05-21）
（上接第59页）
[8] 卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，2003：722.
[9] 杨姮.达标理论在脑卒中后吞咽障碍病人康复护理中的应用[J].全科护理，2012，1（10）：91-92.
[10] 陈卫东.294例脑卒中患者早期吞咽功能康复训练的护理干预研究[J].
当代护士，2012（1）：113-114.
[11] 范凤媚，邝志强，陈卓铭，等.系统护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍
患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：40-41.
[12] 牟园芬.早期吞咽功能训练促进卒中患者康复的应用研究[J].国际
护理学杂志，2008，27（8）：864-865.
[13] 杜爱利.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理的效果观察[J].现代
医药卫生，2012，28（2）：267-268.
[14] 谭佳容，陈昌也.护理干预对脑卒中伴吞咽困难患者康复的影响[J].
中国保健营养，2013（1）：260-261.
[15] 李少红.脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理[J].求医问药，2012，10
（1）：291.
[16] 周金英，高媛，杨娇，等.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预[J].河北临
床护理，2012，2（2）：155-159.
[17] 甘燕玲，黄丽君.吞咽困难的研究进展[J].中华中西医杂志，2006，7（22）：2044-2046.
[18] 康晓明，张晖，刘宏久.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].中国现
代医生，2010，48（19）：63-64.
[19] 阚保红，常静玲，高颖.卒中后吞咽困难的中西医治疗进展[J].中国
康复理论与实践，2012，18（1）：56-58.
[20] 高金玲，吕桂玲，宋剑，等.多学科管理小组早期干预对脑卒中后
摄食-吞咽障碍功能恢复的疗效观察[J].河北医药2012，34（7）：1097-1098.
[21] 张靖，王拥军，张姗姗.卒中后吞咽困难的临床检查及康复方法的选
择[J].中国康复理论与实践2004，10（10）：632-633.
（收稿日期：2013-07-30）