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神经刺激仪引导下胫神经阻滞用于小儿马蹄足畸形纠正术
王洁 张晓铭 姚尚龙
华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室
小儿马蹄足畸形跟腱延长术矫正，是小儿骨科常见手术，因手术时间短，在临床中麻醉常选择氯胺酮静脉或肌注麻醉。麻醉苏醒后需采取其它措施镇痛。胫神经支配区域是跟腱延长术矫正的手术区域。我们采用神经刺激仪引导下胫神经阻滞用于小儿马蹄足畸形纠正术，术中术后取得了良好的镇痛效果。
资料方法：12例患儿年龄4～9岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为氯胺酮组（K组,n=6）和氯胺酮＋胫神经阻滞组（KT组,n=6）。麻醉方法为所有患儿术前30分钟肌注阿托品0.05mg/kg，安定0.1mg/kg。肌注氯胺酮5mg/kg后进入手术室，鼻导管或面罩给氧，开放静脉通路。K组以氯胺酮维持麻醉，KT组于腘窝处以0.375%的罗哌卡因（耐乐品，Astrazeneca公司）1mg/kg+0.1％利多卡因行胫神经阻滞，以神经刺激仪（Stimuplex®，B.Braun Melsungen）定位，应用A-50神经刺激针（Stimuple DIG®，B.Braun Melsungen，50mm），初始刺激电流强度0.8mA，刺激频率1Hz。当针尖接近神经干时可观察到腓肠肌、跖肌、比目鱼与腘肌收缩，然后逐渐减少刺激强度并调节针尖位置，直至达到阈电流刺激电流0.3～0.4mA回抽无血即可推注局麻药。监测血压、心率、心电图以及脉搏血氧饱和度，对比氯胺酮剂量，术后2、4、8h对清醒患儿进行VAS评分。
结果：两组患者性别比、年龄、体重、手术时间及止血带时间差