中枢神经系统感染
浙一医院
中枢神经系统感染分类
脑膜炎和脑实质感染：相互影响，可以 转换 脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类
化脓性：起病急，由各种化脓性细菌引起； 非化脓性：由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急， 而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者 多呈亚急性或慢性过程。
流行病学资料
年龄
婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国 内较少见）及李司特菌； 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中 5～9个月者占70％，成人患者罕见。
流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的 发病率极低，小儿患者多于成人；
肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发 病率较高，但其它各年龄组均可发病。
流行病学资料
季节
冬春季：流脑、流感杆菌脑膜炎 夏秋季：以肠道病毒脑膜炎为多见 全年发病：肺脑、结脑、真菌 二人同时发病多为流脑 养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关； 饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。
家族中发病情况
动物接触
入侵途径
脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯 血行感染播散 脑脊液漏所致细菌入侵 颅脑外伤：闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰 阴性菌为主，开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及 金葡菌为主 医源性损伤：神经外科手术后、腰椎穿刺、分 流术后
临床表现
全身症状： （1）化脓性脑膜炎（化脑）：起病急骤，高热伴畏寒、 寒战，全身酸痛等毒血症状，部分婴儿及少数成人可 有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜睡、烦燥 等。 （2）非化脓性脑膜炎：
病毒性脑膜炎：起病急骤，全身毒血症状和恶心、呕吐及淡 漠、嗜睡等。 结核性脑膜炎：起病大多缓慢，伴结核中毒症状 隐球菌性脑膜炎：起病以亚急性者为多，低热为主，起病重， 呈持续性
神经系统表现：
1、颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，视力 模糊，意识障碍及抽搐等，幼儿可见前囱饱满 2、脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性 3、脑实质炎症表现： （1）皮层的病变可引起意识障碍 （2）运动通路的改变：表现为惊厥、瘫痪。 （3）神经反射的改变：腹壁、提睾等浅反射消失、膝反 射亢进及踝阵挛等。 （4）严重的脑实质损害可使脑水肿加剧，引起脑疝。
脑脊液诊断
疾病 白细胞 （X106/L） 中性粒细胞 （％）
氯 化 物
糖（mmol/L）
蛋白 （ mg/L ）
细菌培养
↑(＞60) 化脓性脑 膜炎 ↑（＞1000）
↓
↑(10%病例)
↓（＜2.52）
↑(＞800)
＋ (＞90％)
病毒性脑 膜炎