综述与讲座医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用
中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第8期
715
肺组织和胸部骨骼可以将入射的超声全反射[6]。但超声检查无创伤、无辐射、简便快捷,对于胸部表浅部位的病变诊断有一定价值,可以弥补X线和CT的不足。在胸壁疾病的诊断中,可用于胸壁良、恶性肿瘤及胸壁结核的诊断;在胸膜疾病的诊断中可用于胸膜间皮瘤、转移瘤及胸腔积液的诊断;也可用于浅表的周围型肺癌及贴近胸壁的肺结核瘤、肺脓肿、先天性肺囊肿、肺包虫、炎性假瘤及海绵状血管瘤的检查;介入超声在胸部的应用较广泛,如超声引导下经皮穿刺胸壁、胸膜、肺及纵隔占位性病变,进行组织活检及细胞学检查;对胸腔积液、脓胸和肺癌进行定位穿刺抽液、置管引流及注药治疗等;彩色多普勒血流显像(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)等的应用,使小的乳腺肿瘤检出率有了明显提高,再加之高分辨力或更高频率探头的应用,有可能显示乳腺肿块之外的微小钙化,超声与X线摄影术结合将有效地提高乳腺癌的早期发现率
[7]
。
5 核医学检查在胸部疾病诊断中的应用
核医学成像系统又称放射性核素成像(RNI)系统,所检测信号是摄入人体内的放射性核素所放出的射线,图像信号反映放射性核素的浓度分布,显示形态学信息和功能信息。核医学成像与其他影像学成像具有本质的区别,其影像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活性和排泄引流情况等因素,而不是组织的密度变化。它是一种功能性影像,影像的清晰度主要取决于脏器或组织的功能状态,由于病变过程中功能代谢的变化往往发生在形态学改变之前,故核医学成像也被认为是最具有早期诊断价值的检查手段之一。肺部放射性核素显像分肺灌注静态显像及肺通气动态显像,这两个重要方法对肺栓塞的诊断价值很大,表现为肺灌注异常而肺通气正常的不匹配现象,而慢性阻塞性肺疾病则二者均表现异常称匹配显像。肺灌注显像尚可在术前评估肺癌的残留肺功能以及经喷雾通气显像来评估肺泡或气管纤维的功能。同时,肺灌注显像对于肺动脉高压的诊断
也有意义。99mTc-MDP全身骨显像已是肺癌术前常规检查
有无骨转移和术后早期发现骨转移灶和疗效检测的重要方法,比X线检测骨转移灶早3～6个月,
67
Ga肺显像也可诊断
肺癌,并发现纵隔淋巴结转移。67Ga对肺结节病的诊断也有
特殊意义,可表现为肺门八字影和熊猫脸。
以上可见胸部X线片、CT、MRI、超声与核医学检查在诊断中具有相互补充作用,尽管CT、MRI、超声与核医学检查具有一定优越性,但X线片仍是首选的检查方法,是各种影像检查的基础。充分了解各种影像检查在胸部疾病诊断中均有各自的优缺点和适应范围,有助于正确选择和使用这些方法,以免徒劳而伤财,甚至贻误诊治,成像方法的优选和应用要遵循效果价格比的原则进行。总之,比较影像学可更快地拓宽影像学研究的视野[8],由于先进影像手段的出现,成像原理不同,判断病理组织器官密度分辨率与空间分辨率越来越精细,显示图像由单一线型向面型和立体型转变,给胸部病灶定位、定性和定量带来极大的优越性。同时多种影像所显示的图像,需从不同检查手段出发,运用多种影像成像的思维方法,给予综合分析
[9]
。必须强调的是:做出一个正确
的影像诊断必须结合患者的其他资料,这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义
[10]
。
[参考文献]
1 白人驹.医学影像诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社,2006,
10.
2 沈文荣.早期乳癌影像检查的进展.国外医学 临床放射学分册,
1989,1:24.
3 祁吉.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2002,8.
4 李铁一.中华影像医学 呼吸系统卷.北京:人民卫生出版社,
2002,6.
5 FeydyA,DrapeJ,BeretE,etal.Longitudinalstressfracturesofthe
tibia:comparativestudyofCTandMRimaging.EurRadiol,1998,57(8):598-602.
6 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001,5.7 姜玉新.乳腺超声诊断的研究方向.中华超声影像学杂志,2000,
1:8.
8 杨景震.比较影像学临床实践中引发的思考.放射学实践,2005,
20(6):553-554.
9 戚跃勇.加强影像诊断教学中影像思维方法的培养.现代医用影
像学,2000,2:95.
10 冯敢生.医学影像学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,4.
(编辑:夏 琳)