外科经典之路(14)

2021-04-06 07:41

外科经典之路

1、按照教科书上的方法,应该部分切开陷窝韧带。但是对于嵌顿性股疝,陷窝韧带很难显露,即使勉强显露,也不易切开,即使能够切开,也提供不了多少空间。往往是费了很多时间,还要配合其他方法。

2、腹股沟韧带切断,这也是大部分医生经常采用的方法,特别是肠管已经坏死时。

3、金蝉脱壳:距股环上1厘米内横断疝囊!!!将外面已经游离的疝囊远端向下拖出!此时股环内仅剩嵌顿之肠管,肠管血运,受压程度一看便知。不要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊,实际上,是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪!此时,基本都可以轻松还纳,个别情况可直视下切开陷窝韧带。可以直视下还纳肠管,同时切除疝囊,应该可以满意了吧!

问:如果术中真的损伤了股静脉,怎样处理呢??

答:1、单纯针扎,压迫5分钟即可。

2、误缝股静脉:只要不打结,将缝线一端靠近血管剪断,经另一端抽出,然后多压一会儿即可。

3、刀、剪误伤:小口压迫即可,大口必须切断腹股沟韧带直视下缝合血管。股静脉不需游离阻断,只需压迫上下两端,显露破口缝合。

4、横断股静脉??????难道是传说中的-------职业杀手??!!

实际上真正麻烦的是-------股神经损伤!!!当时不容易发现!!!

股疝修补术-----------腹股沟韧带切断

切断大家都会,但要注意两条:

1、切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点,内侧多留一些。

2、腹股沟韧带下端多留一些,腹外斜肌腱膜尽量留给上头。

这样,即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合,又可以同时缝合在完整的内侧切缘上。

乳腺肿瘤切除

1、切除还是观察

这个问题在中央电视台的专题中曾有提及,实际上问题的关键是:有没有肿块?良性还是恶性?良性肿块会不会恶变?

有没有肿块按说很简单,只要能摸到或超声检查能探到肿块。但是,会不会是乳腺增生哪?如果是乳腺增生还要切除吗?

良性还是恶性建议大家都不要猜,看病理结果!

良性会不会恶变?你好像只能说能,至少很可能。

因此,我们现在的态度是,只要有肿块,只要是能够切除的肿块,我们都推荐手术切除活检。

2、肿块定位

肿块定位在乳腺手术中非常重要,特别是多发和特别小的肿块。再大的肿块都不用发愁,小肿块谁见了谁发愁!

如何对肿块进行精确的定位哪?

现在许多医生采用术前超声定位,在皮肤上作标记,并依此标记下刀。结果手术中还会很费事,有人分析是因为超声检查时体位与手术时体位不同,其实问题并非那么简单。

我推荐两种定位方法,希望会有帮助。

一、超声精确定位

现在许多医院超声科对乳腺进行了九区定位法,如内上、外侧、乳晕区等。但是这些远远不够,因为这些用手就可以判断。我们需要超声说明:肿块区乳腺的厚度、肿块位于腺体的表面还是深面还是中间、肿块距离乳腺表面有多远。

二 、体外精确定位

我一般将乳腺当作一个表(手表),乳头为中心,肿块与乳头的连线为放射轴,指向几点就记上几点。然后测量肿块中心在放射轴上与乳头的距离、与乳腺腺体边缘的距离。如果肿块太小,这项工作也要在超声下完成。随体位变化乳腺位置可能移动,但是不会旋转。


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