附件5
□全省党建工作示范高校
□全省党建工作标杆院系
□全省党建工作样板支部
广东省新时代高校党建“双创”工作
申报书
学校名称：
项目负责人：
联系电话：
填报日期：
广东省委教育工委
2019年6月
一、基本信息
负责人
姓名职务/职称办公电话
联系人
姓名职务/职称办公电话/手机
联系地址
建设单位
（学校/院系/支部）
创建类型
□全省党建工作示范高校
□全省党建工作标杆院系
□全省党建工作样板支部
项目建设
起止年月
2019.8—2020.8
二、工作基础
[包括：本单位党建工作体制机制、组织机构、专职队伍情况，出台的重要政策、重大安排、重点举措，取得的进展成效、工作经验、标志性成果等。可附页。]
三、建设计划
[包括：两年建设周期的总体思路、建设目标、建设方案，各年度工作目标、工作计划、工作举措，经费预算（示范校按每年5万元、标杆院系按每年1万元、党建样板支部按每年0.2万元，分别列出年度预算和两年总预算）等。思路、目标、计划和举措要科学合理、重点明确。可附页。]
四、预期成果
[包括：分别列出各年度的预期工作成效、预期创建成果和预期推广成绩，每年度具体成果至少列明2项。可附页。]
五、工作保障
[包括：配套政策、资源投入、软硬件设施、经费支持、条件保障等。可附页。]
六、学校党委意见
[应明确说明是否经过学校党委研究，是否同意申报。]
负责人（签章）：（加盖公章）
年月日
七、省委教育工委审批意见
负责人（签章）：（盖章）
年月日
有关支撑材料另附。