17、简述急、慢性胎儿窘迫的临床表现。
答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。其临床表现有以下几种。
（1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于160bpm；缺氧严重时胎心率小于120bpm。胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于100bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。
（2）羊水胎粪污染：分三度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。 （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值小于7.2 (正常值为7.25～7.35)，PO2＜1.3 kPa(10mmHg)（正常值为2～4 kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8 kPa (60mmHg)（正常值为4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。
慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其临床表现有以下几种。
（1）胎动减少或消失；
（2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型，即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速不大于15bpm，持续时间不长于15s；②在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持续10min以上；③基线变异频率小于5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分，每项2分，满分为10分，8分为急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。
（4）胎盘功能低下：连续监测24h尿E2值，若急骤减少30％～40％，或于妊娠末期多次测定24h尿E2值在10mg以下；尿E／C的值小于10；妊娠特异糖蛋白(SPl)低于100mg／L；胎盘生乳素低于4mg/L，提示胎盘功能不良。 （5）羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄
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色。
18、简述妊娠合并重症肝炎的处理原则。 答: 妊娠合并重症肝炎的治疗原则有以下几条。 (1)保护肝脏。
(2) 预防和治疗肝昏迷。 (3) 预防和治疗DIC。 (4) 预防和治疗肾功能衰竭。
对于重症肝炎应在积极控制24小时后迅速终止妊娠，由于母儿耐受力差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，因而分娩方式以剖宫产为宜。在产褥期须应用对肝脏损害小的抗生素预防感染，重症肝炎患者不宜哺乳，回奶不能使用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
19、简述几种常见的产程曲线异常。 答：产程曲线异常有以下七种。
（1）潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。
（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9～lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）总产程超过24小时称滞产。
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20、简述中、重度妊高征的治疗原则是什么？
答：中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。 (1) 解痉：给予硫酸镁，总量25～30g/d。 应用硫酸镁时应注意以下事项。① 每次用药要检查膝反射能否引出；② 呼吸大于16次/分；③ 尿量超过25ml/h；④ 10%葡萄糖酸钙10 ml备用。
(2) 扩容：指征如下。① 红细胞压积≥35；② 全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6；③ 尿比重＞1.020。常用扩容药物是低分子右旋糖酐 500～1000ml/d。 (3) 镇静：常用安定10mg或鲁米那0.1g肌肉注射。
(4) 降压：适用于血压过高，特别是舒张压>14.7 kPa（110mmHg）可应用降压药物。常见药物有：① 胼苯达嗪（apresoline）；② 心痛定（nifedipine）；③ 酚妥拉明（regitine）。
（5）适时终止妊娠：指征如下。①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；。②先兆子痫孕妇胎龄超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎龄不足36周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者；④子痫孕妇控制抽搐后6～12h。
（6）剖宫产指征：①有产科指征者；②宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③引产失败者；④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。
21、简述女性生殖器的自然防御功能。
答：（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。
（2）阴道正常菌群尤其是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。
（3）宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量粘液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。
（4）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。
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（5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体 的侵入。输卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。
（6）生殖道的免疫系统：生殖道粘膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
22、急性盆腔炎的手术指征有哪些?
答：（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）脓肿持续存在：经药物治疗，病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部时拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术。
23、简述子宫肌瘤的鉴别诊断及其鉴别要点。
答：子宫肌瘤应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性块物、子宫畸形等相鉴别。鉴别要点如下：①妊娠子宫，有停经、早孕反应，子宫均匀增大与停经月份相符，质软。血尿HCG值明显升高，B型超声宫内有妊娠。②卵巢肿瘤，一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能与子宫分开。实质性肿瘤易误诊为带蒂的浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿。可借助B型超声协诊，症状困难者可行腹腔镜确诊。③子宫腺肌病及腺肌瘤，以继发性、进行性加重的痛经为特点，子宫均匀增大，质硬，活动差，后壁不平，骶骨韧带增粗，触痛，有时术前较难与子宫肌瘤鉴别。④盆腔炎性块物，常有盆腔感染史，块物
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边界不清，有压痛，抗炎治疗后好转。B型超声可协助鉴别。⑤子宫畸形，双子宫、残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变。B型超声、子宫输卵管造影、腹腔镜可帮助诊断。
24、简述宫颈癌的诊断。
答：宫颈癌的发病与有性生活紊乱、性生活过早(16岁以下)、早年分娩、多产、密产、配偶为高危男子等因素有关。与单纯疱疹病毒II型（HSV－II）、人乳头瘤病毒（HPV）、人巨细胞病毒（HCMV）感染也有关。若有上述病毒感染并出现接触性出血的症状，应高度疑诊宫颈癌。通过下列检查可明确诊断。(1)宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌的筛查。巴氏II级或TBS不典型鳞状上皮或腺上皮病变先治疗炎症，再重复刮片。巴氏III、IV、V级或TBS低度鳞状上皮内病变以上均属可疑，需进一步确诊。(2) 碘试验：用于检测CIN，识别宫颈病变的危险区，以确定活检取材的部位。（3）阴道镜检查：巴氏III、IV、V级或TBS低度鳞状上皮内病变以上均应行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮，并可指导活组织检查。(4)宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法。在宫颈 鳞－柱交接部的3、6、9和12点取材，如在碘实验或阴道镜下取材，诊断率更高。(5)宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活组织检查为阴性；或须排除浸润癌时。
25、葡萄胎与侵蚀性葡萄胎有什么区别？
答：葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，不发生转移。而侵蚀性葡萄胎由葡萄胎发展而来，不只局限于宫腔内，已有肌层浸润或有转移。
26、无排卵性功血子宫内膜的病理变化有哪些？
答：（1）子宫内膜单纯型增生过长：即腺囊型增生过长。子宫内膜增生，腺体数增加，腺上皮细胞呈高柱状，排列呈复层或假复层，腺腔增大，呈大小不一的囊状结构，又称瑞士干酪样增生过长。间质常出现水肿，表面富于扩张及淤血的微血管及静脉。有些血管有血栓阻塞，内膜亦呈局部坏死和出血。
（2）子宫内膜复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。子宫内膜腺体高度增生，
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