肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
吴夏勃
中国中医研究院骨伤科研究所
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目的要求
1. 掌握肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点、治疗方法 2. 熟悉肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因病理、预防与调护 3. 了解肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的定义 内容介绍
1. 肱骨外上髁炎（网球肘） 2. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 T_e
一、肱骨外上髁炎（网球肘）
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（一）概念
网球肘，又称为肱骨外上髁炎，是由于运动性、疲劳性损伤所导致的、以肘关节外侧疼痛为特点的一种疾病。 （二）病因病理
1.长期的劳损使附着在肱骨外上髁部的肌腱等组织，发生部分纤维损伤、撕裂。 2.摩擦造成骨膜损伤，局部出现无菌性炎症。
炎症导致一方面导致充血、水肿，局部压力增高，引起疼痛；另一方面，炎症渗出，炎性物质引起疼痛。
3. 前臂旋前位时，腕关节突然猛力背伸，桡侧屈腕肌的强力收缩，导致肌肉起点部分撕裂骨膜下出血、黏连、机化等。
4.骨质增生，对肌腱造成反复、经常的刺激，引起无菌性炎症。 （三）诊查要点
1.肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力。 2.疼痛
3.局部肿胀，压痛。 （四）特殊检查 1.紧张试验
当病人做主动收缩时给病人施加一个对抗的阻力，使其局部张力增高牵拉力增大，出现疼痛，即为前臂伸肌紧张试验阳性。前臂伸肌紧张试验阳性最早出现、最明显、最确切。 2.牵拉试验
病人屈腕并侧偏时，肌肉受到牵拉而出现疼痛，即为牵拉试验阳性。 3.旋臂屈腕试验
将肘关节伸直，腕关节屈曲，前臂置于旋前位此时做旋后活动，如果肘部疼痛加剧为阳性，即为旋臂屈腕试验阳性。 （五）治疗方法 1.手法治疗
（1）优点：效果好、疗效快、简便易行。
（2）体位：病人取坐位，医生坐在病人患侧的外前方，如病人是右侧的网球肘，医生坐在病人的前外侧，用右手托着病人的手腕，用左手托住病人的肘部，进行手法治疗。 （3）手法：揉法（掌揉法、掌根揉法、指揉法），分筋，摇法，弹拨法、捋顺法，提拿，擦
法，搓法等。
（4）作用：改善局部血液循环，疏通局部经络，活血化瘀，消肿止痛。 2.针灸治疗 3. 中药熏洗
适应证：气滞血瘀或寒湿阻滞。 4. 理疗
包括红外线、磁疗、电针疗法、离子导入。 5.药物敷贴疗法
（1）作用：改善局部的血液循环，促进局部炎症消退，改善症状。
（2）用药：有膏药和喷雾剂，分别具有活血消肿、活血化瘀、利水消肿等作用。 6.封闭疗法
（1）注意：局部的无菌操作；当皮肤有炎症、感染、溃破、破损、牛皮癣、水泡不能用封闭疗法。糖尿病患者，血糖较高，伤口愈合慢，感染机率高，应尽量避免操作。出现晕针反应，让病人去枕平躺，口服温糖水，观察血压、心跳情况，若血压下降，应做进一步对症处理。
（2）药物：利多卡因、生理盐水、类固醇类药物（促进无菌性炎症消退，解除疼痛）。 （3）操作：常规消毒、铺巾；注射药物（将药物注射到最痛点）；注射时，确定没有回血，先注射药物到最痛点的筋膜层，再将针头退至皮下，将药物注射到痛点周围。出针后，针眼用无菌纱布或无菌棉球覆盖，48小时保持干净，防止污染。 7.小针刀疗法（微创技术）
（1）操作：常规消毒，铺盖孔巾，局部麻醉，小针刀进针，小针刀松解。应找到最痛的地方，避开神经血管进针。
（2）注意：术后常规护理，覆盖针孔，保持48小时干燥，防止感染。 （六）预防与调护 1.力量与柔韧性练习
主动收缩——改善血液循环，增加肌肉力量。 2.局部保护，避免损伤
短期内或某一段时间内不应该做太多的运动。 3.避免长时间重复、维持某一种姿势或动作。 【我的笔记】
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 B_e
（一）概念
由于腕部长期劳累等慢性损伤，出现桡骨茎突处疼痛手腕活动受限的一种疾病。 （二）解剖部位
腱鞘为套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。分泌滑液，减少肌腱跟周围组织的摩擦，以减少损伤，保护肌腱。腱鞘分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。 （三）病因病理
拇指或腕部活动频繁，拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，引起无菌性炎症反应，渗出、水肿、纤维化，导致腱鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，肌腱在腱鞘内活动受阻。 （四）诊查要点 1.症状
桡骨茎突处疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节，腕关节和拇指活动稍受限制。
2.检查
（1）握拳试验：拇指握于掌心，握拳，腕关节向尺侧侧屈，此时桡骨茎突处出现剧痛。 （2）牵拉试验：用手抓住病人第一掌指关节，向下压，撑下来的时候，肌腱牵拉明显，出现疼痛。
（3）紧张试验：病人大拇指上翘，给予病人对抗力的时候，桡骨茎突出现明显疼痛。 （五）治疗方法 1.手法治疗
（1）目的：舒筋活血，利水消肿。
（2）体位：病人取坐位，手稍外展；医生坐在病人对侧或前外侧。
（3）手法：滚法，揉法，点按（取穴：曲池、手三里、阳溪、列缺、合谷、阳池），捋法，推法，对抗牵引，摇法，擦法。 2.针灸治疗
（1）穴位：曲池、手三里、列缺、阳池、合谷、阿是穴。 （2）注意：刺法运针后出针，不留针。 3. 理疗
包括：红外线、磁疗、电针疗法、离子导入。理疗后，根据病人反应停止治疗或继续治疗。 4. 药物敷贴疗法
（1）中药：分膏药、喷雾剂，主要作为舒筋活血、消肿止痛。 （2）西药：消炎镇痛类药物、非甾体类药物外用。 5.封闭疗法
（1）注意：局部的无菌操作，糖尿病病人不用，心血管疾病病人慎用，空腹不宜进行治疗治疗方法。出现低血糖反应时，让病人去枕平躺，口服糖水或温开水，观察血压、脉搏情况。必要时，进行对症处理。切勿损伤血管，不能太深，亦不能太靠掌侧。 （2）药物：利多卡因、生理盐水、类固醇类药物。
（3）操作：注射时，应先抽回血，没有回血方可注射将药物注射到腱鞘中。出针后，针眼无菌包扎，48小时保持干净，防止污染。 6.小针刀疗法（微创技术）
（1）操作：常规消毒，铺盖孔巾，局部麻醉，小针刀进针松解。 （2）作用：消炎、利水、止痛。 （六）预防与调护 1.主动的肌力锻炼 2.局部保护，避免损伤
3.避免长时间重复某一动作维持某一种姿势。 【我的笔记】