(6) 积极控制感染,清除病灶及坏死组织。 3、糖尿病肾病的临床与病理分期:
(1) Ⅰ期:高滤过,GFR升高,UAE正常,血压正常,肾小球肥大。
(2) Ⅱ期:正常白蛋白尿期,GFR升高或正常,UAE小于20 μg/min,血压正常或升高,GBM增厚及系膜基质增加。
(3) Ⅲ期:微量白蛋白尿(早期DN),GFR大致正常,UAE20~200 μg/min,血压甚高 ,GBM增厚及系膜基质明显增加。
(4) Ⅳ期:大量白蛋白尿(临床DN),GFR降低,UAE大于200 μg/min,血压明显升高,部分肾小球硬化。
(5) Ⅴ期:终末期肾衰, GFR严重降低,尿蛋白大量,严重高血压,肾小球广泛硬化、荒废。 4、 治疗肾病综合征时,糖皮质激素的使用原则:① 起始足量;② 缓慢减药; ③ 长期维持。 5、肾病综合征的诊断要点:
(1) 诊断标准:① 尿蛋白超过3.5 g/d;② 血浆白蛋白低于20 g/L ;③ 水肿; ④ 血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病,才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。
(2) 鉴别诊断:常见需鉴别的继发性病因有:过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。
6、慢性肾小球肾炎的治疗原则:① 积极控制高血压,力求将血压控制在理想水平:尿蛋白≥1 g/d者,血压控制在125/75 mmHg以下;尿蛋白<1 g/d者,血压控制在130/80 mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药,如ACEI和ARB,顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。② 限制饮食中蛋白质及磷的入量。③ 抗血小板药。④ 避免加重肾损害因素。 7、 急进性肾炎的治疗原则:① 急性期卧床休息,低盐饮食,氮质血症时限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主,明显少尿者限制液体入量。② 治疗原发灶。③ 对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④ 透析治疗。⑤ 中医中药治疗。
8、深静脉置管术的适应证:① 急性肾衰竭;② 慢性肾衰竭尚未形成有功能的动-静脉内瘘;③ 急性中毒;④ 血浆置换或血液灌流术;⑤ 多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗;⑥ 肾移植患者发生严重排斥发应,需行临时血透等。
9、肾穿刺的并发症:① 血尿;② 肾周血肿;③ 腰痛;④ 损伤其他器官;⑤ 动、静脉瘘;⑥ 感染;⑦ 死亡。
10、肾穿刺活检术的适应证:① 急性肾小管间质疾病;② 肾病综合征;③ 急性肾炎综合征;④ 蛋白尿;⑤ 血尿,伴或不伴蛋白尿(排除肿瘤或感染、结石后);⑥ 系统性疾病、结缔组织病;⑦ 肾移植;⑧ 妊娠期间发生的肾脏病。