发证机关：
有效期至：年日
（发证机关公章） 月 日 发证日期： 年 月 气瓶充装许可证
（副证）
编号：
单位名称： 充装地址：
经审查，获准从事下列介质的气瓶充装：
充装介质类别 充装介质名称 自有气瓶数年度监督检查结论 量 （填写合格或者不合格） （填 写永久气体、液化气体、溶解乙（填写充装炔、液化石油介质名称或气以及标准化 子式） 沸点小于等于60℃的液体等） 气瓶数量） 充装介质的（填写不同（市（地）质量技术监督部门签章） 年 月 日 （填写合格或者不合格） （市（地）质量技术监督部门签章） 年 月 日 （填写合格或者不合格） （市（地）质量技术监督部门签章） 年 月 日 （填写合格或者不合格） （市（地）质量技术监督部门签章） 年 月 日
发证机关： （发证机关公章）
有效期至：年 月 日 发证日期： 年 月 日