附件一
房 屋 交 割 清 单
房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔
名称 品牌 单位 数量 单价 损陪额 备注
其他相关费用
项目 水费 电费 电话费 收视费 供暖费 燃气费 物业费 交房确对上述情况，乙方经验收，认为符合房屋交验条件，并且双方已对水、电、燃气等费用结算完结，同意接收。 交房日期： 年 月 日 乙方（承租人）签章： 单位 单价 起计时间 起计底数 项目 上网费 车位费 单位 单价 起计时间 起计底数 认 甲方（出租人）签章: 甲乙双方已对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行了验收，并办理了退房手续。有关退房确认 费用的承担和房屋及其附属物品、设备设施的返还 □无纠纷 / □附以下说明：
。 退房日期： 年 月 日 甲方（出租人）签章: 乙方（承租人）签章：