XX医院
常用药物皮试液管理办法（试行）
为规范和统一我院临床护理工作中常用药物皮试液的管理，护理部特制定该管理办法，定于2014年12月1日起试行，如有问题及时修改。 药物过敏试验法： 1、评估：
1）仔细询问过敏史，如有该药过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。
2）曾使用该药，停药3天（TAT 7天）后再次使用，或在使用过程中改用不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。 2、计划：
1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）
2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。 3、实施：
1）配制方法；(详见附表)
2）皮内试验：于前臂掌侧内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。 3）皮试结果判断：
①青霉素皮试结果判定标准：在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
②破伤风抗毒素皮试结果判断：阴性：局部无红肿，全身无异常反应；阳性：皮丘无红肿，硬结直径大于1.5 cm，红晕范围直径超过4 cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病反应多见。
③皮试结果阳性者不可用该药，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。
④如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂掌侧内侧注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。
4、 注意事项：如病人用青霉素后出现过敏性休克，应迅速采取急救措施： 1、立即停药，使病人平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。
3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药（激素、葡萄糖酸钙或抗组织胺类药物等） 4、若病情不好转，血压不回升，需扩充血容量，应用升压药。
5、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂，必要时实施人工呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。
6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。
7、密切观察患者生命体征及病情变化，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。
附表： 药品类型 配制方法 皮试液浓度 注意事项 1.青霉素 ①80万青霉素+NS 4ml（20万U/ml） 80万U/瓶 ②取0.1ml+NS 0.9ml（2万U/ml） ③取0.1ml+NS 0.9ml（2千U/ml） ④取0.1ml+NS 0.9 ml（200U/ml） 皮试时取0.1ml 2.其它青1、青霉素类0.5g 如：美洛西林霉素类药0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨物 苄西林0.5g/瓶； 2、青霉素类0.625g如：派拉西林 0.5g/瓶； 3、青霉素类1g 如：氨苄西林1g/ 瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠 氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴 坦钠1g/瓶； 4、青霉素类1.25g 如：美洛西林 舒巴坦钠1.25g/瓶； 5、青霉素类1.5g 如：阿莫西林 舒巴坦钠1. 5g/瓶、派拉西林舒 巴坦钠1.5g/瓶，美洛西林1.5g/ 瓶； 6、青霉素类2g 如：氨苄西林钠 氯唑西林钠2g/瓶，磺苄西林钠 2g/瓶； ①总体原则： 0.5g+NS 2ml 0.625g+NS 2.5ml 1g+NS 4ml 1.25g+NS 5ml 1.5g+NS 6ml 2g+NS 8ml ②取0.2ml+NS 0.8ml；（50 mg/ml） ③取0.1ml+NS 0.9ml；（5mg/ml） ④取0.1ml+NS 0.9ml； （0.5mg/ml=500ug/ml) 皮试时取0.1ml 200 1.可用青霉素皮试剂做皮U /ml 试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、500 u g/ml 注射用替卡西林钠克拉维酸钾；但要注意查看药品说 明书，说明书上规定可用青 霉素做皮试的，即可用青霉 素做皮试；如果未说明的， 应该用本药物做皮试，而不 能用青霉素做皮试； 2.对青霉素过敏而禁用的 头孢菌素的，包括：舒普深、 新瑞普新、马斯平； 3.对青霉素过敏，应慎用其 它头孢菌素及碳青霉烯类 抗生素； 4.药典中明确规定使用青 霉素类药物之前要进行皮 试，过敏者禁用；对青霉素 过敏者应据病情权衡利弊 使用头孢菌素类药物。有青 霉素过敏性休克或即刻反 应者，不宜再用头孢菌素； 5.药典规定对其他β－内 酰胺类曾发生过敏性休克 等即刻反应者禁用噻肟单 酰胺菌素（氨曲南）； 6.药典规定对青霉素与头 孢发生严重全身过敏反应 或过敏性休克者禁用亚胺 培南－西司他丁钠（泰能）； 7.药典、药品说明书是国家 有关部门批准备案的具有 法律意义的文书，是临床或 患者用药的基本依据。药典 和药品说明书中明确要求 进行皮试的，必须进行，不 能简化。 3.头孢类药物 1、头孢类药物0.5g 如：头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋新钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶、头孢硫脒0.5g/瓶、头孢米诺0.5g/瓶、头孢曲松钠0.5g/瓶； 2、头孢类药物0.625g 如：头孢哌酮钠0.625 g/瓶； 3、头孢类药物0.75g 如：头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶； 4、头孢类药物1g 如：头孢美唑1g/瓶、头孢替唑1g/瓶、头孢西丁1g/瓶； 5、头孢类药物1.5g 如：头孢曲松1.5g/瓶； 6、头孢类药物2g 如：头孢哌酮钠2.0g/瓶； ①总体原则： 0.5g+NS 2ml 0.625g+NS 2.5ml 0.75g+NS 3ml 1g+NS 4ml 1.5g+NS 6ml 2g+NS 8ml ②取0.2ml+NS 0.8ml；（50 mg/ml） ③取0.1ml+NS 0.9ml；（5mg/ml） ④取0.1ml+NS 0.9ml； （0.5mg/ml=500ug/ml) 皮试时取0.1ml 4.链霉素①链霉素100万U+ NS 3.5ml；（251g(100 万U/ml） 万U)/瓶 ②取0.1ml+NS 0.9ml；（2.5万U/ml） ③取0.1ml+NS 0.9ml；（2500万U/ml） 皮试时取0.1ml 5.破伤风①用1ml注射器将瓶内药液吸出，抗毒素用NS补充至1ml; （TAT）②取0.1ml+NS 0.9ml；（150 IU/ml） 1500IU/支 皮试时取0.1ml 500 1.依据2010年版中国国家u g/ml 处方集附录4（常用药物的皮肤敏感试验）中规定头孢菌素类注射剂的皮试药物浓度为300 u g/ml或500 u g/ml，通过查阅相关资料，最终，我院护理部将头孢菌素类注射剂皮试药物浓度统一规定为500 u g/ml。 2.皮试结果判定同青霉素。 3.头孢类药物过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施。 25001.皮试结果判定同青霉素。 万U/ml 2.链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子络合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失，故需备10%葡萄糖酸钙注射液或5%氯化钙注射液静脉注射。 150 IU/ml 护理部 2014.11.18