院,可采取全省通报批评直至取消其新农合定点医院资格、国家或省级重点专科资格等措施。省卫生厅汇总各试点医院工作开展情况,定期向全省卫生系统或全社会通报。
5.改革医院内部财务管理。凡执行按病种付费的病种,试点医院不再向患者及新农合管理部门出具“一日费用清单”或出院结算发票以外的其他凭据。因合并症等原因退出按病种付费管理时,重新纳入按项目付费管理并提供治疗全程的“一日费用清单”及其他医疗费用凭据。试点医院执行按病种收费的收支核算,应根据病种相应费用项目及其成本构成比例,按现行医院会计制度和财务制度的规定,分别计入相应收支核算分类科目,便于医院内部核算。
6.确保医疗质量。各省辖市卫生局组织制定本地区的工作方案及辖区试点医院开展试点病种的临床路径,省直医疗机构制定本单位工作方案及试点病种的临床路径,在4月底之前上报省卫生厅审核。试点医院应严格执行国家有关医疗技术规范,确保医疗质量。试点医院对接诊患者实行首诊负责制,不得简化诊疗过程或分解住院次数。同一患者在2周之内以同一诊断再次住院,经新农合管理部门认定属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者,其再次住院的费用由首次接诊住院的医院全部承担。
五、工作要求
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1.加强组织领导。实行按病种付费是深化公立医院改革、促进医疗机构健康发展的重要内容,是缓解群众看病贵的有效举措,对进一步规范医疗行为,控制医药费用的不合理增长,提高参合农民的医疗保障水平具有重大意义。各级卫生行政部门和各试点医院要进一步提高认识,加强对试点工作的领导与指导,采取切实有效措施,确保试点工作取得成功,为下一步全面推广积累经验。
2.务求取得实效。省卫生厅各相关处室要统筹兼顾试点工作与处室业务工作,根据本方案的工作要求和任务分工,加强协调,密切合作,强化对试点工作的日常监管与督导,定期将各试点医院的工作情况汇总、通报,采取相应的奖惩措施,务求试点工作扎实开展,取得成效。
附件:1.河南省按病种付费试点病种及价格一览表 2.河南省实施按病种付费试点医院名单
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附件1
河南省按病种付费试点病种及价格一览表
序号 ICD-10编码 收费价格(元) 病种名称 治疗方法 县级医院 市级医院 省级医院 除外内容 说明 1 K37 01 2 K40.903 3 O80.901 阑尾炎 小儿腹股沟斜疝 正常分娩 阑尾切除术 单侧腹股沟疝高位结扎术 正常分娩 子宫全切除术 单纯性甲状腺瘤切除术 腹股沟斜疝单侧修补术 经腹腔镜胆囊切除术 子宫下段剖宫产术 扁桃体切除术 腹股沟直疝单侧修补术 双下鼻甲部分切除术 胃大部切除术 经腹腔镜胆囊切除术 单侧输尿管切开取石术 单侧上颌窦囊肿切除术 2580 2680 2950 1840 2070 2300 补片 1160 1350 1560 3400 3800 4200 3200 3500 3800 2000 2150 2300 补片 4800 5200 5600 3000 3460 3900 2240 2520 2800 2100 2350 2700 补片 2000 2200 2400 8000 9000 包括单纯性和化脓性 指全麻 4 D25.902 子宫肌瘤 5 C73 03 6 K40.903 7 K80.102 8 O83.101 9 J35.001 10 K40.904 甲状腺良性肿瘤 成人腹股沟斜疝 胆囊结石伴慢性胆囊炎 胎位异常分娩 慢性扁桃体炎 腹股沟直疝 慢性肥厚性鼻炎 胃溃疡 胆囊良性病变 输尿管结石 上颌窦囊肿 11 J31.002 12 K25.903 10000 吻合器 13 K80.102 4800 5200 5600 5000 5500 6000 2000 2250 2500 14 N20.101 15 J34.107 8
J34.107 上颌窦囊肿 经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术 2240 2520 2800 伴随腰椎失稳者需行固定术时,内固定材料除外,加半价手术费 16 M51.202 腰椎间盘脱出 单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术 4350 4800 5200 17 N21.001 18 I83.901 19 N83.203 膀胱结石 单侧下肢(大隐)静脉曲张 膀胱切开取石术 4200 4500 4800 3400 4000 4500 3500 4000 4500 20 I86.101 I86.101 单侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术 经腹腔镜卵巢囊肿卵巢囊肿 剔除术 单侧精索静脉经腹单侧精索静脉曲张 膜后或腹股沟途径高位结扎术 经腹腔镜单侧精索单侧精索静脉曲张 静脉高位结扎术 肺炎链球菌性肺炎 内科治疗 支原体性肺炎 先天性巨结肠 内科治疗 巨结肠根治术 2800 3100 3300 3200 3550 3800 2850 3100 3300 1900 1980 2050 21 J13 01 22 J15.702 23 K43.1 24 I05.001 25 C50.902 26 C16.201 27 C77.201 28 C20 01 29 C15.901 30 C34.901 5900 6400 6900 吻合器 22000 23000 24000 瓣膜 风湿性二尖瓣病变 二尖瓣置换术 乳腺恶性肿瘤(乳腺癌) 胃体恶性肿瘤(胃癌) 贲门癌 直肠恶性肿瘤(直肠癌) 食管恶性肿瘤 乳腺癌改良根治术 胃癌根治术 贲门癌(D2)根治术(近端胃切除) 直肠根治术(Mailes) 直线加速器放疗 含术前化疗 6100 6400 7000 10000 10300 11800 11500 13500 13500 吻合器 12500 吻合器 12500 13500 10000 10000 11000 11500 11000 12000 肺恶性肿瘤(肺癌) 肺叶切除术 注:1.“除外内容”部分的费用按当地新农合管理部门的有关规定核报;2.如需进行双侧手术,住院费用金额上浮50%。
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附件2
河南省实施按病种付费试点医院名单
郑州大学第三附属医院 新乡医学院第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 三门峡市中心医院 漯河市中心医院 新乡市中心医院 平顶山市第一人民医院 焦作市第一人民医院 洛阳市中心医院 济源市人民医院 巩义市人民医院 临颍县人民医院 辉县市人民医院 宜阳县人民医院 邓州市第一人民医院 商城县人民医院 兰考县人民医院 舞钢市人民医院
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安阳县人民医院 禹州市人民医院 商丘市第三人民医院 浚 县人民医院 郸城县人民医院 南乐县人民医院 沁阳县人民医院 灵宝市第一人民医院 上蔡县人民医院 濮阳油田总医院 豫西协和医院 河南宏力医院 11