细胞成分多样，有大量嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，并有多种瘤巨细胞，体积大，直径约15-45μm，椭圆形或不规则形；胞浆丰富，双色性或嗜酸性；核大，核内有一嗜酸性核仁，周围有一透明晕。 分析题：
1、做出病理诊断。 2、本病有何临床特点。
3、本病有哪些组织类型及其病变特点。 参考答案：
1、霍奇金淋巴瘤混合细胞型； 2、淋巴结无痛性肿大，颈淋巴结肿大最常见；部分有原因不明发热、体重减轻、盗汗、全身瘙痒；晚期免疫功能低下，贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、肝功能衰竭、呼吸衰竭等。
3、有淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型、淋巴细胞消减型四种类型。 ①淋巴细胞为主型：淋巴结
内大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞，呈弥漫性浸润或形成结节状；少量典型R-S细胞、多数不典型的多个核仁的变异型R-S细胞。 ②混合细胞型：最多见。多种细胞混合而成，淋巴结结构消失，在多数嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、淋巴细胞等，可见多数典型R-S细胞。 ③结节硬化型：纤维组织增生形成条索分隔淋巴结成结节状，多数陷窝细胞和多少不等的R-S细胞，较多淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、中性粒细胞等。
④淋巴细胞消减型：淋巴细胞数量减少而变异型R-S细胞相对较多。有两种类型：A、弥漫性纤维化，淋巴结内细胞少B、网织型或肉瘤型，细胞丰富，由多数高度未分化的多形性细胞组成。 具体特点参看霍奇金淋巴瘤。
病史摘要 患者，女，43岁，孕6，产4+2。 主诉：阴道不规则流血及臭水9月。
现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。
体格检查 全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-），入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。
尸检摘要 恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为5cm×2.8cm，皮髓质厚1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2cm，输尿管变粗，横径1.2cm，积液。左耳下区有5cm×3.5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。
取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。 讨论
1．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？ 2．解释病人出现的症状和体征。 一、病理解剖诊断
（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移
1．子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；
2．腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移； 3．肝、肺癌转移； 4．恶病质。
（二）左耳下脓肿
伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。 （三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。 二、死亡原因：全身衰竭。 病例摘要：
女性，15岁，血尿、少尿、反复咳血，三周后死于肾功能衰竭。 分析题：
请问病人患的可能是什么病？ 此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？ 参考答案：
此病人患的是肺出血肾炎综合症，属Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是：
1、血尿的产生是由于基底膜损伤，通透性增高所致。
2、少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月体阻塞球囊腔有关。
3、反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故出现反复咳血。
4、出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾功能衰竭。
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。 答案要点： 1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿
胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压. 病例分析
患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，
第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。 分析题：
1、做出本例病理诊断并给出诊断依据。 2、结合病理改变解释临床表现。
3、讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 参考答案：
1、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。依据：病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒症性脑病)、心包炎(尿毒症性心包炎)、脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。
2、肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素分泌增加→高血压→心肌肥厚； 早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等；晚期大量肾单位破坏肾小球滤过率明显下降→少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音；脑回增宽脑沟变浅(脑水肿) →嗜睡昏迷(尿毒症性脑病)
3、慢性肾炎→慢性肾功能衰竭→尿毒症(死因)→死亡 病例分析
患者，女，43岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年，加重10天入院。体格检查：血压158/106mmHg，双肾叩击痛。实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1.010，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐470μmol/L。B超检查示：双肾不对称缩小，变形明显。 分析题：
1、做出本例诊断。
2、描述其可能的镜下病理改变，并结合病理解释病人的临床表现。 3、思考并总结肾小球肾炎与肾盂肾炎的病理变化主要区别是什么。 参考答案：
1、慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。 2、肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维性增厚最终肾小球萎缩纤维化玻璃样变。肾小管病变显著→肾小管功能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。
3、肾小球肾炎：病变主要在肾小球、双侧肾脏对称、属变态反应性炎症、发病与免疫复合物有关；肾盂肾炎：病
变主要在肾间质及肾小管、双侧肾脏不对称、属化脓性炎、发病与细菌感染有关(主要为大肠杆菌)。 病例摘要：
男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。 分析题：
请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？ 参考答案：
病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。其它两级的主要病理变化为：
膀胱移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，可见瘤巨细胞。瘤细胞可侵及肌层。
膀胱移行细胞癌Ⅲ级：肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞可侵及肌层深部，并可达邻近的器官。 病例摘要：
患者 女 48岁。乳房包块1年，生长速度加快月余。1年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，局部不红不热，未引起重视。近一月生长速度较快，现已长大至拇指大，乃就诊入院。体检：双乳不对称，左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。扪之发现一个2.5cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定。左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结。临床诊断：乳腺癌伴左腋下淋巴结转移。
手术中病理发现：肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄*色小点。镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状，无腺腔形成。瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管。 分析题：：
1、本病的病理学诊断是什么？
2、乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？
3、腋下淋巴结可能有何病变？
4、肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？ 参考答案：
1.乳腺癌，类型：硬癌
2.表面皮肤：由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘皮样，由于淋巴管阻塞而发生局部水肿。 3.腋下淋巴结转移。
4.由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应扩大根治而将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除。 病例分析
张某，女，26岁。发现下腹部肿块1个月入院。手术中见肿块位于左侧卵巢，临床诊断为卵巢肿瘤，切除后送病理检查。肉眼观：肿瘤为灰白、灰红色碎片组织，总体积4cmX4cmX2cm，中间参杂骨样物质，有大小不等囊腔，可见毛发、油脂、骨及软骨。镜下观：肿瘤由3个胚层的组织构成，有分化不成熟组织及恶变上皮成分。分
化成熟，表现良性的组织有鳞状上皮、各种腺上皮、骨及软骨等，分化不成熟的组织为幼稚间叶组织，软骨及大量原始神经上皮。部分鳞状上皮恶变成分为鳞癌。 分析题：
1、做出病理诊断。
2、组织中含有几个胚层成分，分别说明？
3、根据病理所见，指出肿瘤的良性和恶性成分。 参考答案：
1、卵巢畸胎瘤；依据：下腹部肿块；肉眼：有大小不等囊腔，可见毛发、油脂、骨及软骨；镜下：由3个胚层的组织构成。
2、内胚层：腺上皮；外胚层：鳞状上皮、原始神经上皮；中胚层：骨及软骨、幼稚间叶组织。
3、良性：鳞状上皮、腺上皮、骨及软骨；恶性：幼稚间叶组织、软骨及大量原始神经上皮、部分鳞状上皮恶变。
病史摘要 患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。
主诉：流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。 现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆”，未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。
体格检查 神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg，心肺（－），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为0.5cm，最大者直径5cm，掉出阴道之外。子宫2月孕大，前位，活动，双附件（－），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。 实验室检查：入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白