钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录
表A.0.1
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 安装必须稳固，管道安装后应线形平直 无压管道 1 一般项目 2 管底高程 （mm） Di＞1000 有压管道 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 ±30 Di≤1000 有压管道 无压管道 ±30 每管节 ±15 1 水平轴线（mm） 有压管道 无压管道 30 ±10 15 每管节 1 榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标 榆林市中宇建设工程有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 4.5 K0+800-K1+020 分项工程名称 段护岸工程 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 年 月 日 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 4.5.8.3 7号排水涵管 检 查 内 容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 合格率 点 数 点 数 （%） 主 控 项 目 埋设深度 检查施工记录、测量记录 2 管道外观 观察、查技术资料 3 管道安装 观察，查测量记录 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 6
管渠基础检验批质量检验记录
表A.0.1
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 主 控 项 目 3 边坡 2 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 满足设计要求 基坑边坡稳定、围护机构安全可靠，无变形、沉降、位移，无线流现象；基底无隆起沉陷、涌水（砂）等现象 1 一般项目 2 3 4 5 6 平面位置 槽底高程（mm） 平面尺寸 放坡开挖的边坡坡度 多线放坡的平台高度 基底表面平整度 土方 石方 ≤50 ±20 +20，-200 每轴 每25㎡ 每座 每边 每级 每25㎡ 4 1 8 4 每边 1 观察、检查 榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标 分部工程名称 榆林市中宇建设工程有限公司 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 4.5 K0+800-K1+020 分项工程名称 段护岸工程 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 月 日 4.5.8.3 7号排水涵管 应 测合 格 点 数 点 数 合格率 （%） 天然地基土观察、检查 地基承载力 观察 检查 满足设计要求 满足设计要求 +100，-50 20 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 7
管渠模板检验批质量检验记录
表A.0.1
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 模板及其支架应满足浇筑1 主 控 项 目 3 1 2 一般项目 3 4 5 隔离剂 相邻板差 平整度 高程 渠壁、顶板截面尺寸 轴线位移 底板 墙 中心位置 垂直度 2 模板组装 刚度和稳定性 混凝土时承载力、刚度和稳定性要求，且安装牢固 模板安装位置正确，拼缝紧密不漏浆，对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污染 2 3 ±5 ±3 10 5 5 5 观察、检查 每20m 每10m 每10m 每10m 每10m 每10m 每10m 1 1 2 1 2 2 2 观察 观察 榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标 分部工程名称 榆林市中宇建设工程有限公司 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 4.5 K0+800-K1+020 分项工程名称 段护岸工程 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 月 日 4.5.8.3 7号排水涵管 应 测合 格 点 数 点 数 合格率 （%） 6 止水带 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
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管渠现浇混凝土检验批质量检验记录
表A.0.1
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 主 控 项 目 3 4 1 2 一般项目 外观 预埋件孔 轴线位移 渠底高程 2 混凝土强度 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标 榆林市中宇建设工程有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 4.5 K0+800-K1+020 分项工程名称 段护岸工程 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 年 月 日 4.5.8.3 7号排水涵管 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 点 数 点 数 合格率 （%） 原材料 混凝土所用水泥、细骨料、粗骨料、外加剂等观察查每批出厂合原材料产品质量保证资料齐全，各项性能检验格证及复检报告 报告符合规范和设计要求 混凝土强度要求符合设计要求，混凝土抗渗、查配合比报告、抗压、抗冻性能符合设计要求 抗渗、抗冻试验报告 混凝土外观无严重质量缺陷，构筑物外壁不得渗水 构筑物各部位以及预埋件孔、止水带等的尺寸、位置、高程符合设计要求 15 ±10 不小于设计要求 不小于设计要求 ±10 ±10 10 10 +10,0 观察、检查 观察查施工记录 每5m 每5m 每5m 每5m 每5m 每5m 每5m 每5㎡ 每5m 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 管、拱圈断面尺寸 4 5 盖板断面尺寸 墙高 6 渠底中线每侧宽度 7 8 9 墙面垂直度 墙面平整度 墙厚 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 9