小叶性肺炎预后较差，并发症多见，对年老体弱者，小叶性肺炎常可成为其直接死亡原因。
7.消化系统疾病
名词解释：
碎片状坏死:指肝小叶周边界板处肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
桥接坏死：指连接中央静脉与门管区之间，或两个门管区之间，或两个中央静脉之间的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎。
肠化：肠上皮化生，是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代，出现分泌酸性黏液的杯状细胞、吸收细胞及Paneth细胞。
假小叶：肝硬化时，正常的肝小叶结构被破坏，肝实质被增生的纤维结缔组织分隔包绕成大小不等的肝细胞团，其中可见变性、坏死和再生的肝细胞，中央静脉缺如、偏位或两个以上。这种不同于正常肝小叶的结构称为假小叶。
革囊胃：癌组织向胃壁内弥散性浸润，大部分或全部胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部分消失，状似皮革制成的囊袋，称为革囊胃。 早期肝癌（小肝癌）：指肿瘤直径之和在3cm以下且瘤结节数量不超过2个的原发性肝癌。 一点癌：早期胃癌胃镜检查时，在癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经连续切片均未发现癌，称为“一点癌”。
填空题：
1.消化性溃疡镜下结构从内到外可分为——、——、——和——四层。 2.消化性溃疡常见并发症——、——、——、——。 1.瘢痕层、肉芽组织层、坏死层、炎症渗出层 2.出血、穿孔、幽门狭窄与梗阻、癌变
简答题：
1.简述消化道良、恶性溃疡的病变区别。 形状 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 良性溃疡（溃疡病） 圆形或椭圆形 溃疡直径常<2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦 皱襞向溃疡放射状集中 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不规则形、皿状或火山口状 溃疡直径常>2cm 较浅 不整齐、隆起呈围堤状 凹凸不平，有坏死出血 皱襞终端，呈结节状肥厚 2.简述肝硬变的形成过程并比较门脉性肝硬变和坏死后性肝硬变的病理特征及临床表现。 形成过程：肝细胞反复弥漫变性和碎片状坏死，桥接坏死等，引起肝细胞结节状再生（因网状支架塌陷）和胶原纤维增生形成纤维间隔。小叶内和汇管区增生的纤维由破坏的小叶界板处相互连接分割小叶，与肝细胞的结节状增生共同形成假小叶并由纤维间隔完全包绕，使肝小叶结构和血液循环被改建而形成肝硬化。 门脉性肝硬化：
病理特征：肉眼观肝脏体积缩小，质地变硬，表面切面可看到结节较小，大小较一致，间隔较窄且较一致。镜下观有结节状增生，形成假小叶，其中肝细胞变质，排列紊乱，中央静脉偏位、多个、缺如、或见汇管区；纤维间隔有炎细胞，小胆管增生。 临床表现：门静脉高压症、肝功能不全。 坏死后性肝硬化：
病理特征：肉眼观肝脏体积缩小，重量减轻，质地变软，较门脉性肝硬化更明显。表面及切面结节大且大小不一，切面纤维间隔较宽且宽窄不一。镜下观正常肝结构破坏代之以大小、形态不一的假小叶，其内肝细胞有不同程度的变性、坏死及胆色素沉积；纤维间隔较宽，有多量炎细胞浸润及小胆管增生。
临床表现：肝功能障碍、门脉高压表现轻且出现晚。
8.泌尿系统疾病
名词解释：
急性肾炎综合征：主要见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。特点为发病突然，明显血尿、少尿、轻~中度蛋白尿，水肿和高血压等。严重者可出现氮质血症。
急进型肾炎综合征：是指起病急，病情进展快。出现水肿和血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾衰竭。 肾病综合征：主要表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高血脂症和脂尿。可见于轻微病变性肾小球性肾炎、膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。 慢性肾炎综合征：为各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低密度尿。高血压、贫血、氮质血症和尿毒症，缓慢发展为肾衰竭。
思考题：
简述急性肾小球肾炎的病变特点并解释患者相关的临床表现
病变特点：镜下观肾小球体积增大，细胞数目增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞增生，中性粒细胞、巨噬细胞浸润；血管腔狭窄，严重病例血管壁纤维素样坏死，管腔内血栓形成，血管破裂出血；肾小管上皮变性；肾间质充血、水肿，炎细胞浸润。肉眼观双肾肿大，充血颜色暗红（大红肾），有些病例出现点状出血（蚤咬肾）。
临床表现：疲乏、轻度发热、恶心起病，急性肾炎综合征一般为轻到中度，血尿典型者如淡红色烟雾状或洗肉水样而非鲜红色，蛋白尿通常低于1g/24h。急性期血清补体水平下降，部分有抗链球菌溶血素“O”抗体升高。
9.神经系统疾病
名词解释
1、血管淋巴细胞套：在流行性乙型脑炎的血管改变和炎症反应中，炎细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套。
2、神经细胞卫星现象：在灰质中1-2个少突胶质细胞常分布于单个神经元周围。如果一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕称为卫星现象。此现象与神经元损害的程度和时间无明确的关系，意义不明，可能和神经营养有关
3、噬神经细胞现象(neuronophagia)：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬的现象称为噬神经细胞现象。这是小胶质细胞对坏死神经元的一种反应。
4、软化灶：乙脑病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松，染色较淡的镂空筛网状病灶，称为筛网状软化灶。
思考题
比较流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的病变特点 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 乙型脑炎病毒 夏秋季 蚊虫为传播媒介 变质性炎 病原体 脑膜炎球菌 流行季冬春季 节 传播途呼吸道 径 炎性介化脓性炎 质 病变特蛛网膜下腔增宽，内含大量中性神经细胞变性坏死，脑软化灶形成，胶质点 粒细胞 细胞增生
10.内分泌系统疾病
名词解释
1.巨人症：腺垂体分泌生长激素（GH）过多所致。青少年因骨骺未闭形成巨人症；青春期后骨骺已融合则形成肢端肥大症；少数青春期起病至成年后继续发展形成巨人症。本病早期（形成期），体格、内脏普遍性肥大，垂体前叶功能亢进；晚期（衰退期），体力衰退，出现继发性垂体前叶功能减退。起病缓慢，早期可无症状，而后逐渐出现面增长变阔，眉及双颧隆突，巨鼻大耳，唇舌肥厚，下颌渐突出，牙齿稀疏，鼻翼与喉头增大，语言钝浊，容貌趋丑陋。指趾粗短、掌跖肥厚，全身皮肤粗厚、多汗、多脂。 2.核沟：细胞的核膜皱缩重叠，形成的与细胞长轴平行的裂隙样/线样结构，类似咖啡豆样。细胞的核沟多具有诊断意义，比如Langerhans细胞、甲状腺乳头状癌。
简答题：
1、区别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤 结节 包膜 组织结构 甲状腺腺瘤 单个 完整 瘤组织结构较一致 结节性甲状腺肿 多个 不完整 滤泡大小不一，一般比正常滤泡大
2、区别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤
弥漫性非毒性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 增生期：甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑无结节 胶质储积期：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，质量增加，达300~400g,表面光滑，切肉面呈淡褐色半透明胶冻状 眼结节期：甲状腺不对称性肿大，表面有数观 目不清、大小不一的肿瘤样结节，直径可达数厘米。无包膜或包膜不完整。切面因含胶质多少及继发改变的有无而呈不同颜色的结节，可伴有出血、坏死、囊性变以及钙化 双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，一般为正常的2~4倍，表面光滑无结节，质较软，切面灰红，胶质含量少，切面质实，呈牛肉样外观。约三分之一患者伴有眼球突出 增生期：滤泡上皮增生活跃，呈立方或矮柱状，滤泡腔小，胶质少，可伴有小滤泡新生，间质充血 （1）滤泡增生，大小不等，上皮胶质储积期：大部分滤泡显著扩大，腔内多呈高柱状，向腔内突发形成乳头；大量浓厚的胶质，上皮细胞受压变扁平，镜（2）滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠少数滤泡仍呈增生肥大 下上皮的胶质内出现很多吸收空泡；结节期：滤泡大小差不多，部分滤泡上皮观 （3）间质血管增生，明显充血，细胞扁平或低立方形，部分上皮增生呈乳大量淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤头状，可发生癌变，扩张的滤泡充满间质，泡 增生的小滤泡内含有较少胶质，纤维间隔包绕形成不规则结节，可继发出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化
11. 女性生殖系统疾病
名词解释 粉刺癌（comedocarcinoma):乳腺导管原位癌的一种，癌细胞体积较大，位于扩张的导管内，排列紧密，异型性明显，胞质丰富，嗜酸，中央有大片坏死。大体观切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺
思考题
试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的形态特点。 相同点：①滋养层细胞大量增生；②HCG分泌增加。 不同点： 良性葡萄胎 侵袭性葡萄胎 继发于葡萄胎后 妊娠胎盘 绒毛膜癌 葡萄胎、流产或正常妊娠后 妊娠胎盘或原始生殖细胞 与妊娠有关 异常妊娠 来源 妊娠胎盘 肉眼 水泡状绒毛 水泡状绒毛并进入血肿样结节，无水泡状子宫壁 结构 高度增生，具一定异常增生，异型性显著 异型性 无绒毛结构，无间质，无血管 镜下滋养层不同程度增生 细胞 镜下绒毛结有绒毛形成，间质水肿、同葡萄胎 构 血管消失 浸润子宫壁 无 转移邻近 转移远处 HCG
无 无 增高 局部浸润可穿透宫广泛浸润，大片出血、壁 坏死 逆行转移至阴道壁 逆行转移至阴道壁 少数 持续阳性 易血道转移肺、脑、肝 高于葡萄胎 12. 传染病和寄生虫病
名词解释
1、假膜性炎：纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。
2、伤寒小结：伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。
3、假结核结节：急性虫卵结节经10余天后，虫卵内毛蚴死亡，坏死物质和嗜酸性粒细胞逐渐被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除上皮样细胞外，还出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，故称为假结核结节。
4、嗜酸性肉芽肿：是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化，是郎罕氏细胞增多症的一种表现。临床表现为：局部疼痛、肿胀，血沉升高。大体组织检查、嗜酸性肉芽肿是软的、肉芽状、胶质状的组织。颜色灰红、褐色或者褚黄色。显微镜下观，嗜酸性肉芽肿内大量郎罕氏细胞。这些郎罕氏细胞来源于单核细胞和树突状细胞。这些细胞和嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞混合存在，常见明显的嗜酸性粒细胞浸润。易侵犯骨和肺。
思考题
1.何谓肉芽肿，试描述病理学介绍的3个肉芽肿性病变。 肉芽肿：（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿，常用病理学检查来诊断病因。
风湿肉芽肿：风湿病变发展过程中的增生期或肉芽肿期，在胶原纤维之间水肿、结缔组织基质的粘液样变和纤维素样 坏死的基础上，出现巨噬细胞的增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成风湿细胞或阿少夫细胞或阿 少夫小体 ，是风湿病特征性病变，具有病理诊断意义。
伤寒肉芽肿或称伤寒小结：伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症。巨噬细胞胞浆内吞噬 有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，其中吞噬红细胞的作用尤为明显，这种巨噬细胞称伤寒细胞，其常聚集成团，成小结 节状称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。 三期梅毒树胶样肿或称梅毒瘤：该肉芽肿质韧有弹性，如树胶，故而得名。镜下：中央为凝 固性坏死，形态虽似干酪样坏死，但坏死程度不如干酪样坏死彻底，周围较少的上皮样细胞和 Langhans 巨细胞，富含较 多的淋巴细胞和浆细胞，必有闭塞性动脉内膜炎和小动脉周围
炎。
2.肠结核和肠伤寒溃疡病变有何不同？ 肠伤寒 肠结核 回盲部 带状溃疡，其长径与肠轴垂直 部位 回肠下段 肉眼 溃疡，长径与肠轴平行 镜下 溃疡边缘可见伤寒肉芽组织 溃疡底部为结核肉芽组织 结局 愈合后不引起肠腔狭窄 临床 常出血、穿孔 3.血吸虫性肝硬变与肝炎后肝硬变有何形态差别？
血吸虫性肝硬化：肉眼观，肝体积缩小，表面形成粗大隆起结节，切面见面静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，称为干线型或管道型肝硬化。镜下：因为肝小叶本身并未遭受严重破坏，不形成明显的假小叶，但汇管区的纤维化明显。
门脉性肝硬化：肉眼观，肝体积缩小，重量减轻，表面呈小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.cm，切面见小结节区间为纤维组织条索包饶。镜下：正常肝小叶结构被破坏，有广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔包饶成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团即假小叶。
愈合后常因瘢痕形成和收缩而致肠腔狭窄 肠梗阻