（八）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径或退出。
3.药物治疗后出现严重副作用。
二、胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天 时间 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □完成病历书写 □明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查 □完成必须的检查项目，鉴别结核性、感染性、肿瘤性、风湿性等疾病所致胸腔积液 □诊断性胸腔穿刺，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流 □根据病情应用药物及对症、支持治疗 长期医嘱： □按胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 临时医嘱： □ X线、胸部B超 重 点 医 嘱 □血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等 □胸腔穿刺术 □胸腔积液检查：常规、生化（含乳酸脱氢酶）、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、胸水需氧培养、厌氧培养，胸水普通细菌涂片及培养，胸水普通真菌涂片及培养，胸水涂片找抗酸杆菌、普通致病菌培养+药敏、胸水细胞学检查、胸水病理学检查。 □ PPD皮试 □痰涂片找抗酸杆菌×3，痰普通细菌涂片及培养×3次，痰真菌涂片及培养×3次 □鉴别诊断需要的检查：视情况而定，如心脏超声、腹部超声等 □入院处理与护理评估 □卫生健康宣教 主要 □评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 护理 □按医嘱执行各项检查和治疗 工作 □预约辅助检查并及时运送病人检查 □解释住院检查和治疗过程及出院计划 病情 □无□有如有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 住院第1–3天 时间 主 要 诊 疗 工 作 出院前1-3天 □观察药物疗效及不良反应 □根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液 □置管引流积液者观察置管引流通畅情况 出院日 □评估基本生命体征 □评估治疗效果及不良反应情况 □出院教育 □填写首页 □出院小结 □出院后随诊及用药健康教育 长期医嘱： □按胸膜炎常规护理 □二/三级护理 重 点 医 嘱 □普食 □胸腔闭式引流术后护理 □胸膜炎药物治疗和对症治疗 临时医嘱： □胸腔穿刺抽液术（必要时） □胸腔超声等检查（复查） □拔除胸腔引流管（如有） 主要 □胸腔闭式引流护理 护理 □观察药物疗效和不良反应 工作 □无□有如有，原因： 病情 1. 变异 2. 记录 3. 护士 签名 医师 签名 □胸腔闭式引流拔管后护理 □出院后随诊及用药健康教育 □无□有如有，原因： 1. 2. 3. 出院医嘱： □出院处方 □院外用药指导，建议疗程及门诊随诊 □定期复诊，复查血常规、肝肾功能等 □定期复查胸片、B超或胸部CT □必要时专科治疗