急性重症胰腺炎非手术治疗的护理
急性重症胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。
手术治疗重症胰腺炎会增加机体内环境的紊乱及胰腺周围组织的坏死，并增加术后感染的机会。近年来我科对急性重症胰腺炎非手术的治疗较前有很大的提高，现总结如下： 一.资料与方法
1.一般资料：本组26例，男16例，女10例 平均年龄45.6岁
2.方法：绝对卧床休息，禁饮食，留置胃管给予持续胃肠减压。及时补充液体以维持水电解质的平衡，维持有效的血容量。止痛,抑制胰腺的分泌。防止和治疗并发症为原则，合理应用抗生素。入院后48—72小时给予TPN营养支持。 3.结果：本组治愈22例 死亡4例 其中并发呼吸衰竭死亡2例 肾功能衰竭死亡2例
二．病情观察与护理
1.基础护理：患者长期留置胃管应做好口腔护理同时应当注意观察胃液的颜色 性质 量，随时保持胃管的通畅避免打折弯曲，胃管位置固定，避免拖出胃管。协助患者床上大小便，对于不能进行床上活动者应当协助其翻身，两小时一次，保持皮肤干燥，清洁，预防褥疮的发生。做好会阴护理。
2.密切监测生命体征：严密监测患者的体温 脉搏 呼吸 血压并做好详细记录。对于急性坏死性胰腺炎往往有高热的症状。观察发热的类型，对于体温超过39℃者除了给予物理降温外还应积极通知医生，遵医嘱给以药物降温。观察患者有无呼吸急促，氧饱和度是否正常及早发现有无急性呼吸衰竭的并发症。注意血压的变化，休克往往是急性重症胰腺炎常见的致死原因，常常是突然发作的。因此严密监测生命体征，需要时积极配合医生进行抢救。
3.营养的支持与护理：急性重症胰腺炎其实是处于高分解，高代谢的状态，因此营养的支持与护理显得尤为重要。患者早期应以经外周静脉的完全胃肠外营养(TPN)为主，随着病情的稳定，应尽早实行胃肠内营养(EN)，对于改善肠道屏障功能和减少细菌的移位有好处。
4.给予连续性血液净化（CRRT）的护理：急症胰腺炎的治疗在各种支持治疗的基础上，早期行CPPT治疗，更有利于改善重症急性胰腺炎的预后。在CRRT的治疗中，安全有效的护理是十分重要的，维持体外循环管路和滤器的寿命，精确维持液体平衡，平稳安全地操作CRRT，给患者提供一个现代化的积极有效的器官支持疗法。CRRT治疗能连续缓慢清除水分和体内代谢废物，使患者有良好的耐受性，从而为手术提供了条件和时间。CRRT治疗可以明显降低血尿素氮、肌酐水平，及时纠正水电解质、酸碱平衡、控制氮质血症，使机体赖以生存的内环境保持稳定，提高了患者的存活率，是急性重症胰腺炎综合治疗的一种有效手段。应用CRRT的过程中注意患者的尿量，注意管路不要歪曲打折甚至是脱出。定时监测凝血酶时间。遵从无菌操作的原则，留置导管需要每天换药一次，预防感染的发生。及时发现并处理各种常见的报警，以确保机器能够良好的运转。 5.并发症的观察与护理： 呼吸系统的监测 由于大量失液、失血、水电解质紊乱，SAP患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物质的活力减低，使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降，故极易发生ARDS，出现呼吸功能障碍和低氧血症。早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症，依据血气分析监测结果调整呼吸机，并随时评估患者的呼吸频率和节律的变化，监测呼吸指标和意识状态，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，定时叩背、翻身、吸痰、雾化吸入，防止肺部并发症的发生，减少死亡率。
肾功能监测 腹腔内高压引起肾血流、肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，护理人员密切监测每小时尿量、尿比重，注意观察尿液的颜色、性状及量的变化，及时留取标本化验，严格记录24h出入量，如每小时尿量小于30ml表明血容量不足或肾血管痉挛，应加快输液速度，若大于30ml表明血容量转足或肾血管灌注好转，休克有改善应减慢输液速度。本组病例中有4例并发肾功能衰竭，均予以血液滤过治疗，其中3例好转，1例因多器官功能衰竭死亡。
神经系统的监测 急性胰腺炎发生中枢神经系统异常，即为胰性脑病，常发生在病程10天内，表现为精神异常、视力幻觉、行为怪异、抽搐发作，甚至谵妄或意识障碍。当患者出现中枢神经系统症状时，密切观察患者意识、瞳孔、行为，关心、体贴、同情患者，耐心、细致地做好解释及心理疏导工作，并加强安全防护和舒适护理，适当约束病人，防止意外。
6.心理护理： 因SAP起病急、病程长、医疗费用高，加之躯体所经受的各种不适及病情易反复与波动，给患者带来很大压力，易出现焦虑情绪和恐惧感，甚至发展为悲观、消沉。护理人员要给予耐心、细致地关怀，及时掌握患者的心理动态，发现不良情绪，并针对患者的心理状况，采取相应的护理措施，认真听取患者的诉说，主动与之交流，加强社会支持系统，帮助患者树立了战胜疾病的信心，使其以良好的心态配合治疗和护理。
小结：急性重症胰腺炎发病快、来势凶险，病情变化无常，死亡率高、治疗难度大。在护理上应首先对患者入院时的状况作出正确评估。护理人员要熟悉掌握该
疾病的有关知识，准确对原发疾病和器官功能进行监测，并制定完整的护理计划。重点防治ARDS、急性肾功能衰竭导致严重并发症对病情变化及时掌握及时处理。做到早发现、早诊断、早治疗，才能抢救成功。 【参考文献】
1. 吴在德,主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2006：
2. 钟一敏，寿之人 重症胰腺炎并发症的防护 护士进修杂志2000，11