双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作? (6分) 答：口对口呼吸操作正确：
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
吹气频率： 单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)
试题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
(1)准备工作(4分)
检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。
氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。 吸痰，保持呼吸道畅通。
(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分) (3)呼吸器的调节(4分)
通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。 频率16至20次/分。
打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。 通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分) (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称? (4分) (6)提问：运用呼吸器的临床指征? (2分)
答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。
试题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。 (2)置入喉镜操作正确(8分)
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21~22cm(成人)(3分) 拔出导管管芯(1分)。
(3)检查插管是否在气管内(4分)
按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
(4)向套囊内充气(3~5毫升)，导管接呼吸器(3~5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
试题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分) (1)患者体位(2分) 平仰卧位。
(2)操作准备(12分)
手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
选择能量：200(焦耳)／首次。(2分) 除颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。 (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分) (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分) 答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分) 两电极必须分开。(0．5分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分) 连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
试题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分） ⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 ⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分） 伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分） 止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分） ⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分） （或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。 试题编号 31 三腔二囊管止血（新加内容）
患者，男，50岁，因“反复腹胀、纳差、厌油5年，呕血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分钟后患者出现恶心、上腹灼痛等症状，随即呕血凝块3次，总量约计3300ml。当时测Bp80／50mmHg，HR160次／分。由你立即予三腔二囊管压迫止血(在医学模拟人上操作) (20分)
(二)操作方法
(1)戴无菌手套（2分）。
1．检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。(2分) 2．取得患者理解及合作。(2分)
3．在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。(2分)
4．注气及牵引 证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0．5～0．8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。左右(顺着鼻腔方向)。(2分)
5．上述完成后再向食管囊注气50～70ml，以压迫食管下段下1／3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80％的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。(3分)
6．拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。(2分)
7．同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。(2分) 考官提问：(3分)
1．气囊压迫期间，食管气囊每12—24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。
2．三腔管填塞一般以3～5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。 适应证
1．肝硬化合并食管下段，胃底静脉曲张破裂。
2．食管下段，胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。 病史采集1
统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，时间都是7分钟，所以后面就不重复了。 （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：001
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：右下肢丹毒 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） ② 发热情况、具体体温，有无寒战（2分）
③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）
④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2分） ⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 试题编号：002
简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） ② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）
③ 发病前上呼吸道感染病史（1分） ④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分） 试题编号：003
简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）
② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） ③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分） ④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分）
① 伤口是否覆盖、按压（1分）
② 是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）
2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 试题编号：004
简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肺结核 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）
② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） ③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分） ② 有无药物治疗，治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分） 试题编号：005
简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现
病史及相关的内容 诊断：尿路结石 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）
② 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分） ③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）
2. 既往有无类似发作及腹部手术史（1分）
3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分） 试题编号：006
简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：高血压病 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）
② 伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分） ③ 诱因（2分）
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分）
1. 有无高血压病史及家族史（1分）
2. 有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分） 3. 吸烟和饮酒史、职业（0.5分） 4. 有无药物过敏史（0.5分） 试题编号：007
简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分） ② 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）
③ 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分） ④ 是否测量过血压，血压值多少（1分）