亳州市“十二五”名师工程 评选报名表
姓名 学历 第一学历毕业时间及学校 工作单位 周课时 何时取得何职称号 移动电话 电子信箱 职称及取得时间 教龄 照 片 最高学历毕业时间及学校 教师 任教学科 资格 继续教育校(园)长任 培训情况 职培训情况 住宅电话 联系方式 办公电话 担任班主任（年级组长 少先队辅导员）经历 县城学校教师在农村或 薄弱学校任教情况 师德表现 教育教学 成绩
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教研科 研成绩 培养指导 青年教师 情况 学校推荐 意 见 校长签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 县区推荐 意 见 市评审 意 见 说明：教科研成绩、培养青年教师二栏，参评市教坛新星人员可不填。
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附件3：
亳州市“十二五”名师工程 评选简明登记表
姓 名 注：分类填写
单位（学校） 学历 任教 教师 职称及取得学科 资格 时间 教继续龄 教育 何时取得 何称号 联系电话 备 注
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亳州市教坛新星评选材料目录
一、教师资格证
二、学校出具的正常出勤、工作量饱满证明 三、学校出具的师德修养方面证明材料
四、1、教师担任班主任（团队辅导员、年级组长证明，个人总结材料）；2、校园长教学工作量证明及一年的课程表。
五、上一学年由学校验证的原始、完整的教学设计。自选三课时能反映本人水平和特色的。
六、县区本次业务能力考核材料（教学设计、评委评价材料）。
七、学校出具的无违纪证明。
亳州市骨干教师评选材料目录
一、教师资格证 二、任职资格证
三、继续教育证、校园长任职资格培训、提高培训证书 四、学校出具的正常出勤、工作饱满证明 五、市“教坛新星”证书
六、学校出具的师德修养方面证明材料
七、1、教师担任班主任（含团队辅导员、年级组长）
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证明，个人总结材料。近五年来所任班级学科平均成绩（等级）、合格率、2次名列同层次学校前四分之一证明和原始成绩分析表。近五年课程表；3、校园长教学工作量证明，近五年课程表。
八、5年来，开设教学示范课（研究课、观摩课、专题讲座）或优质课（教学基本功竞赛），证明（证书）及开课通知（文件）。
九、上一学年由学校验证的原始、完整的教学设计。自选三课时能反映本人水平和特色的。
十、县区本次业务能力考核材料（教学设计、评委评价材料）。
十一、近五年来，教研科研原始材料。 十二、培养指导教师证明、原始材料。 十三、学校出具的无违纪证明。
亳州市学科带头人评选材料目录
一、相应系列的高级教师职务证书
二、继续教育证、校园长任职资格培训、提高培训证书 三、学校出具的正常出勤、工作饱满证明 四、参加市级及以上骨干教师培训合格证书 五、学校出具的师德修养方面证明材料
六、1、教师担任班主任（含团队辅导员、年级组长）证明，个人总结材料。近五年来所任班级学科平均成绩（等级）、合格率、2次名列同层次学校前四分之一证明和原始成
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