骨科术后预防深静脉血栓症的管理体会
[摘要] 目的 探讨骨科术后预防深静脉血栓症管理的体会。方法 对70例骨科术后进行
预防深静脉血栓症患者的管理，采取的措施包括：术后皮下注射低分子肝素钠、术后活动肢体等。结果 70例患者均无发生深静脉血栓症。结论 骨科术后采取恰当的、科学的预防管理措施能有效防止深静脉血栓症的发生。 【关键词】深静脉血栓 预防管理
深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是一种发病急、危害大的周围血管外科疾病深静脉血栓症是骨科手术术后的严重并发症之一，尤其是下肢深静脉血栓栓塞会造成肺栓塞等致命症状。如不及时治疗会造成肢体功能障碍、坏死，甚至会威胁生命。对本院70例骨科术后预防深静脉血栓症患者采取措施和护理管理，现报告如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料：2013年1月～2013年6月期间，骨科术后预防深静脉血栓70例患者。其中男35例，女35例，年龄30～78岁，平均52岁。其中股骨干骨折复位术23例，胫腓骨骨折术后20例，股骨头置换15例，膝关节置换术2例，全髋关节置换术10例。随访时间：3个月～1年。 1.2 方法：对患者均有同一组医师和护士实现手术和护理。并采取术后皮下注射低分子肝素钠、术后活动肢体等措施进行预防深静脉血栓症的管理。护理过程注意总结体会。 2、 预防措施及结果
术后预防性皮下注射分子肝素钠10～15 d，对患者及家属进行深静脉血栓症的预防教育和指导，术后早期指导和协助患者主动或被动活动肢体，进行物理治疗，并采取其他细致的护理管理。结果：70例患者未发生深静脉血栓症。 3 、术后静脉血栓栓塞症病因分析
3.1 静脉壁损伤：术前部分患者就因伤发生静脉损伤。术中，患者肢体长时间处于牵拉、扭曲、脱位状态会损伤静脉血管，手术中对手术部位的暴露也会损伤静脉血管壁，上述原因的静脉血管壁的损伤都是血栓形成的原因。
3.2 血液高凝状态：患者因术中应用止血药，致使血液黏稠度改变，导致血液凝固性增高；因失血，术前、术中输入了库存血，其血小板黏附性大，血液黏稠度高，也是血栓形成的原因[1]。
3.3 静脉血流缓慢：术中患者制动、止血及麻醉使静脉处于舒张状态，术后长时间卧床，为防止脱位，患者肢体处于被动位，造成下肢血液回流受阻,导致血流缓慢，形成静脉血栓。 4 、预防管理体会
4.1 术前预防管理：首先，对糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者进行严格的检查和询问[2]。其次，术前对患者进行及时补液，使患者体内水电解质保持平衡。再次，术前可预防性注射抗凝血药。 4.2 术中管理：术中对患者的输血尽量选择新鲜血或成分血。手术中的协助和配合动作尽量轻柔，避免不必要的静脉血管损伤。术中对患者及时行静脉补液。
4.3 术后管理：术后管理是预防静脉血栓的重要阶段。预防主要从以下方面进行。
4.3.1 抗凝血药的用药管理：抗凝血药的应用对预防静脉血栓能发挥重要作用。术后可预防性皮下注射低分子量肝素钠，用法为：术后4～6 h开始皮下注射，注射剂量为常规量的一半，12～24 h后恢复至常规剂量，持续10～15 d。注射时应避免进针过深，并用棉球长时间按压针孔。注射后提醒患者不要热敷以防止出血，并观察注射部位局部出血情况，用药期间监测患者切口部位、皮肤黏膜、消化道以及其他身体器官有无出血倾向。
4.3.2 密切观察监护：因静脉血栓栓塞多无特异性临床症状，因此，预防管理工作应从密切观察和监护做起。术后应对患者的血压、呼吸及肢体皮肤颜色和温度进行密切观察，如患者患肢发生局部跳疼、进行行加重，皮肤浅表静脉充盈或怒张等症状，则提示静脉血栓症的发生，应及时告之医生进行处理。此外密切观察患肢皮肤温度、色泽、疼痛及肿胀情况，触摸足背动脉搏动情况，了解患者血液循环，并指压毛细血管的充盈度，指压患肢皮肤在15 s内转红说明局部侧肢循环正常[3]。
4.3.3 体位护理管理：骨科手术患者术后均需一定程度的制动，因此，体位护理对预防静脉血栓症具有重要意义。术后需抬高患肢高于心脏水平20~30 cm，以利于血液回流，减轻疼痛和水肿，注意避免在腋下或小腿下垫枕，以预防下肢深静脉血液回流受阻。术后早期应鼓励和督促患者多行患侧肢体关节和肌肉的伸屈活动功能的主动和被动锻炼。指导患者多做深呼吸及咳嗽动作，有可能的情况下尽可能早期下床活动。
4.3.4 预防教育指导：术前和术后对高危患者及家属进行深静脉血栓症的预防教育指导。取得患者及家属的积极配合和支持。对患者术后饮食进行管理，督促患者戒烟酒，食少盐低脂、富含维生素和高蛋白的营养的食物。提醒患者多饮水，以增加血容量、降低血液黏稠度。 结论：骨科术后采取恰当的、科学的预防护理管理措施，对有效防止和降低深静脉血栓症的发生能发挥重要作用。 参考文献：
［1］ 白金广,刘素萍.创伤后手术后下肢深静脉血栓11例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):836.
［2］胡海澜.骨科术后并发静脉血栓栓塞的危险因素及发病机制[J].血栓与止血学,2006,12(5):234.
［3］陈彩霞，魏俐仪，潘展霞，等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例［J］.中国实用护理杂志，2005，（8）：21-22.?