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鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗II、III型慢性鼻窦炎疗效观察
作者：宋喜成
来源：《维吾尔医药》2013年第05期
摘要：目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗II、III型慢性鼻窦炎疗效。方法：将我院2010年6月～2012年9月收治的100例II、III型慢性鼻窦炎病患（II型60例，III型40例）作为研究对象，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术进行治疗，并在术后进行随访六个月及以上，对病患的治疗效果进行观察、总结与分析。结果：采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗慢性鼻窦炎，其中II、III型各自的疗效情况分为为：II型治愈46例，好转12例，无效2例，总有效率为96.67%；II型治愈13例，好转9例，无效18例，总有效率为55.00%。从这里看出，两种类型的总有效率存在着明显的差异（P 关键词：鼻内镜；低温等离子射频消融术；II型；III型；疗效
慢性鼻窦炎属于耳鼻喉外科最为常见的疾患之一，而且该病病患在这些年有逐渐增加、发病低龄化的发展趋势[1]。以往临床常采用鼻内镜手术治疗，但这种手术对于一般慢性鼻窦炎及鼻息肉治疗，有着切实可行的效果[2]，但对于II、III型慢性鼻窦炎则效果不太明显，因此必须进行治疗方法的改变。这些年，已经采用了鼻内窥镜下低温等离子射频消融术进行II、III型慢性鼻窦炎的治疗，取得了较为理想的效果。基于此，我院进行了相关探讨，效果比较显著。现将相关结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
我院2010年6月～2012年9月收治的100例II、III型慢性鼻窦炎病患，全部符合相关的临床诊断标准，其中II型60例，III型40例；男患63例，女患37例；年龄15～70岁，平均为36.9岁；病程11个月～33年，平均为14.3年。所有病患在术前与术后都进行了下鼻甲与鼻中隔之间最小距离、鼻腔通气状况等的观察。 1.2 方法
100例病患在局部麻醉下进行功能性鼻窦内窥镜手术，在手术中根据不同病患的病情依次进行病变鼻窦的开放。手术完成之后，采用低温等离子射频消融技术治疗（美国杰西公司的LF等离子手术治疗系统）中、下鼻甲，其中设备的主机能量设定为六级。采用等离子射频消融术之前，还应对病患的下鼻甲黏膜表面行丁卡因麻醉三次，并于病患下鼻甲前端及中后端两点行1%利多卡因局部浸润麻醉，之后在鼻内窥镜直视下将刀头的前端蘸上生理盐水之后插入
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下鼻甲，在下鼻甲的前端平行其长轴的方向刺入黏膜下，并滑行到下鼻甲的中后端（此时应注意不宜穿透表面黏膜），持续时间为10～15秒，直到下鼻甲表面黏膜稍微变白之后，方可停止，慢慢将刀头退出。术后可采用达芬霖的棉片进行止血，在鼻腔内用1小块的凡士林纱条将下鼻甲与鼻中隔之间填塞，与此同时利用同样的方式处理鼻丘处和与之相对应的鼻中隔黏膜、中鼻甲游离缘后端。对于一些伴有中鼻甲垂直部前端黏膜肥厚者，应延长刀头刺入黏膜的时间，可以稍微延长到20秒直到黏膜发白后方可退出刀头；病变过于严重的可以作用两三点，有明显的息肉样变患者，则应将阻碍窦口引流的部分切除，并用等离子刀头止血之后将肥厚中鼻甲组织处理好。病患在术后采用含有止血条的气囊（瑞纳）填塞鼻腔四天左右，之后取出并每日换药，给予达芬霖喷鼻剂处理，并行静脉滴注抗生素一周左右，方能出院。 1.3 疗效评价标准
本研究疗效评价标准为：1）治愈。鼻塞完全消失，鼻腔通畅，下鼻甲减小。2）好转。鼻塞症状有所改善，鼻腔通气较好，下鼻甲不同程度的减小。3）无效。鼻塞没有改善，通气较差，下鼻甲并未缩小。总有效率=治愈率+好转率。 2 结果
采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗慢性鼻窦炎，其中II、III型各自的疗效情况分为为：II型治愈46例，好转12例，无效2例，总有效率为96.67%；II型治愈13例，好转9例，无效18例，总有效率为55.00%。从这里看出，两种类型的总有效率存在着明显的差异（P 3 讨论
鼻内窥镜在治疗一般慢性鼻窦炎上有着一定的疗效，可以减少病患痛苦，提高手术治愈率[3]，但是要想提高II、III型慢性鼻窦炎的治愈率，则应采用鼻内镜下低温等离子射频消融术。其优点[4]主要有以下几个方面：操作十分简便，可以定点精确治疗，并且手术的治疗时间短；术中与术后的出血不明显；该手术能有效改善鼻腔通气引流，同时还能最大化地保留黏膜的完整性与功能性；病患康复时间得以缩短，疗效显著；此外，此法尽可能地保持下鼻甲的正常解剖结构，尤其适合青少年病患，无感染等并发症。当然，万事都有两面性，此法在取得了大量的成就同时也存在一些不足，比如说不适应中、下鼻甲骨性肥厚患者，尤其是泡形中鼻甲和中鼻甲曲线异常的患者，当然我们针对以上患者尝试用下鼻甲骨折外移的方法，也可明显增加下鼻道的有效通气横截面积，显著改善其症状。总之，通过本次研究可知，对于II、III型慢性鼻窦炎，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗，能取得良好的效果，并且该手术对于治愈II型的效果要明显高于III型。 参考文献：
[1]林秋利.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].当代医学，2012，18（3）