临床用血管理制度（三）
1. 目的
为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
2. 机构职责
医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。血库负责临床用血的计划申报和储存血液。检测血样、配血、输血监测。检查《临床用血管理制度》的执行情况，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
3.临床用血报批、申请、登记制度
3.1临床主治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。
3.2凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由主治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。
3.3 决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患
者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医教部或业务副院长同意、备案，并记入病案。
3.4 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政科批准，方可备血。
3.5 主治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到血库（护工、实习生不得送检）工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合格，血库工作人员方可接收，并立即登记。登记信息必须齐全。
3.6 血库根据批准、合格的输血申请进行血型复检，严格交叉配血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求，否则不得领取。
3.7 血库须及时通知需用血科室。经治医师或护士尽快到血库取血。取血、发血双方必须共同查对无误，共同签字，方可发出血液。
3.8 严格按《临床输血规范》输血，逐项填写患者输血反应回报单，返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。
4.输血前检查和核对制度
4.1我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。
4.2 血库根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。
4.3 主治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。
4.4 主治医师/护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对 患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。
4.5 负责采样的护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对无误。血库才能接收。
4.6 血库工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。
4.7 用血科室取血与血库发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型，血液制品符合第4.6条要求，交叉配血试验确认无误方能发出血液。
4.8经治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。
4.9 主治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。
4.10 输血中出现异常情况时须立即进行处理并做以下核对检查：
4.10.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
4.10.2 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 4.11 输血完毕后，主治医师/护士核对输血记录单并贴入病历。血袋交血库至少保存一周。
5.控制输血不良反应与输血感染方案
5.1 血库、临床科室工作人员必须严格执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》及我院制定的《医院感染管理规定》。
5.2 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出： 5.2.1 标签破损，血液沾污； 5.2.2 血袋有破损、漏； 5.2.3 血液中有明显凝块； 5.2.4 血浆量乳糜状或暗灰色；
5.2.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 5.2.6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面
上出现溶血；
5.2.7 红细胞层呈紫红色； 5.2.8 过期或其他须查证的情况。
5.3输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
5.3.1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
5.3.2 立即通知经治或值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
5.4 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
5.4.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 5.4.2 核对受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
5.4.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
5.4.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋