中国自考人(http://www.zk8.com.cn) 有重点方能脱颖而出！官方QQ：800002864 客服电话：400-682-9391 VIP会员试题 本病是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别患者可伴有幻觉但历时短暂而不突出。本病病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，患者有一定的工作和社会适应能力。
44．戒断症状7-70 答：
戒断发生在停用物质时、物质减量时和躯体的代谢改变时。戒断症状可以表现为自主神经功能亢进、意识障碍、精神病症和癫痫发作。戒断的严重程度通常与物质的用量、形式和时间有关。
45．选择性缄默症13-181 答：
选择性缄默症通常发生在3～5岁，正常的语言发育完成以后。该障碍在临床上突出而鲜明的特征表现为患儿在家庭或特别熟悉的环境下能够开口说话，而且表达流利，但在学校或碰见生人的场合则缄默不语。
四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分） 46．简述酒精依赖患者护理目标的内容。7-77 答：
一、短期目标：不发生因酒依赖戒断所造成的并发症。 二、长期目标：
1、患者能表达自己的内心感受。
2、患者不饮酒的行为在医护人员的支持下坚定持续。
3、患者的人际关系及社交技巧得以增强，能拒绝成瘾物质的吸引。 4、患者的自尊及自信心获得增强。 5、患者能描述并具备应对压力的能力。
47．如何理解自知力？4-33 答：
自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。有的患者在患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。经过治疗，病情好转后患者的自知力恢复。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。
48．简述针对精神发育迟滞患者及家庭提供完善服务的基本要素。13-174 答：
（1）对精神发育迟滞患者的预防和早期发现；
（2）定期检查和评估精神发育迟滞患者的功能进步或者功能损害； （3）为家庭提供建议和实用的操作方法；
（4）为每一个患者提供相应的教育、训练、就业的机会； （5）为患者提供住宿和社会支持，扩大其自我照顾；
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中国自考人(http://www.zk8.com.cn) 有重点方能脱颖而出！官方QQ：800002864 客服电话：400-682-9391 VIP会员试题 （6）为需要医疗服务的患者提供门诊或住院治疗服务或其他形式的服务； （7）给予精神科以及心理学的服务。
49．简述甲状腺功能亢进所致精神障碍临床表现。6-62 答：
女性多见，男女的比例为1：4～1：6，发病年龄为20～40岁，起病一般较为缓慢，少数可在精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病。
（1）性格改变表现为情绪不稳、紧张、敏感3大主征。
（2）躁狂或抑郁状态表现为情绪高涨、活动过度、兴奋性增高等类躁狂状态，以青年女性多见。少数患者可表现为抑郁状态。
（3）幻觉、妄想状态少见，可表现为片段幻听，妄想常常为被害妄想、关系妄想。 （4）意识障碍 以谵妄状态多见，此时提示甲状腺危象的可能性。 （5）记忆和智能障碍长期严重的甲状腺功能亢进患者可以出现。
50．简述行为疗法中冲击疗法。14-195 答：
冲击疗法：适用于恐怖障碍和强迫障碍的治疗。
是使患者直接置身于最能引起紧张焦虑的（最害怕的）场合，使其迅速产生强烈的紧张、恐惧情绪，期间不予任何干预，在一阵极度的恐惧之后，惊恐反应会自行减弱（耗尽），患者的恐惧情绪会自然地缓解下来。治疗前应向患者说明治疗的原理和过程，使患者对治疗中的痛苦反应有思想准备。老年人、有严重躯体病（特别是心血管病）及重性精神病患者不适于冲击疗法。
五、病例分析题（本大题共1小题，15分） 51．病例分析要求：
(1)注明病历中的10个精神症状（请在“精神检查”中用划线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）；5-40\\41
(2)说明疾病诊断（症状学和疾病学诊断）；5-39 (3)对患者精神症状的评估内容；5-53 (4)安全护理措施内容。5-53-5 病历：
男性 68岁 初中文化 已婚 退休工人
近3年来无明显原因，渐出现记忆力下降，先是丢三落四，买东西算错帐，近1年明显加重，看不懂电视，不认家门，不会看钟表，常把妻子认作母亲，把儿子当叔叔叫，有时不停的唠叨，稍不如意就发脾气，说看见妻子脚下有小人，怀疑有人进房间偷了他的东西，乱翻东西，翻后到处乱扔，生活不能自理，近日不知饥饱，夜间不睡，吵闹，因病情进行加重，治疗护理困难，遂由家人送医院住院治疗。 家族史：无精神病家族史。
个人史：已退休8年，平素性格开朗，吸烟30年，量不多，会喝酒，近5年已戒烟酒，结婚40年，夫妻关系好，有一子一女。
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中国自考人(http://www.zk8.com.cn) 有重点方能脱颖而出！官方QQ：800002864 客服电话：400-682-9391 VIP会员试题 既往史：无重大疾病史。无药敏史。
入院躯体及神经系统检查未见明显异常，头颅MRI示脑萎缩，心理量表检查：MMSE为16分，临床记忆为很差水平。
精神检查：意识清楚，接触被动，①讲话絮絮叨叨，不知道讲的主题是什么，②不知道住院当天是几月几号，不知道医院是干什么的，③记不清早上吃了什么，也说不上参加工作的时间，说不上哪年结的婚，④不能做简单加减，⑤还经常答非所问，不理解大夫的问题，⑥称看见有小人在妈妈（实为妻子）脚下，⑦总觉有人进房间偷自己的东西，交谈时⑧经常傻笑，⑨在洗漱间洗漱时不认识镜中的自己，⑩在病区经常无故发火，有时为一点小事对陪住大骂，甚至骂护士。 答： （1）精神症状
①病菌理性赘述②定向力障碍③记忆力下降（或差或障碍）④计算力下降（或差或障碍）⑤理解能力下降（或差或障碍）⑥幻视⑦被窃妄想⑧欣快⑨失认⑩人格改变 （2）疾病诊断 症状学诊断：痴呆状态 疾病学诊断：阿尔茨海默病 （3）对患者精神症状的评估内容
①意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容；观察患者意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。 ②认知功能：记忆障碍、语言障碍、智能障碍。
③情感活动：情绪不稳、易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、惯始、淡漠等。 ④精神行为症状：幻觉、妄想、攻击行为、人格改变。
（4）安全护理措施内容
①环境安全：评估患者可能受伤因素，减少危险因素的发生。建立舒适安全的病房环境，提供患者一定的活动空间，预防跌倒、骨折、外伤等。病房无危险物品，确保患者安全，使其获得安全感和归属感。 ②床位安置相对固定，生活应规律减少刺激，长期卧床患者加床档避免坠床。 ③专人陪护：患者外出时须有人陪伴，给患者佩带身份识别卡，走失时方便寻找。
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