附表二：
学生学籍预警通知书（二）
同学：
因你至 － 学年第 学期因 原因受到 处分 ，已接近 预警范围，特下发此通知单，予以警告！
黑河学院
年 月 日
上述内容我已阅读。
学生 年 月 日
学籍预警学生家长通知书
同学家长：
你好！
根据教育部《普通高等学校学生管理规定》《黑河学院学生
管理规定》该生因在 － 学年第 学期因 原因受到 处分，已接近 预警范围，特下发此通知单，予以警示！
黑河学院
年 月 日
家长回执
家长意见：
家长签名
年 月 日
附表三：
与预警学生家长联系记录单
主管部门： 负责人：
预警学生 基本情况 学号： 姓名： 电话： 家长姓名 家长通讯地址及联系方式 取得联系时间 家长回执 回收情况 学号： 姓名： 电话：
附表四：
预警学生谈话记录
谈话时间 谈话对象 谈话内容 谈话地点 记录人 学业 下降 原因 协助 整改 措施 辅导员： 院（系）学生工作主管领导：
附表五：
学生学籍预警档案
学生姓名：学 号：院系班级：辅 导 员：建档时间：
黑河学院学生处制表
辅 导 员 评 语 辅导员： 年 月 日 转 化 记 录 所在 院系 意见 院（系）学生工作主管领导： 年 月 日 成 绩 单