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山东省建设项目环境保护告知书
寿光市稻田镇人民政府：
根据《中华人民共和国环境保护法》及国家建设项目环境保护管理有关法律、法规的规定，现将有关建设项目环境保护事项告知如下，请务必履行。
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 告知内容 若项目建设地址、内容、工艺、规模等发生重大变化，须另行申报。 项目未经环境影响备案不得开工建设，同时项目建设须符合规划、国土及其它行业主管部门管理要求。 废水污染防治标准及措施要求。 废气防治标准及措施要求。 土壤防治标准及措施要求。 噪声防治标准及措施要求。 固废防治标准及措施要求。 建设施工期的环保要求。 涉及夜间施工作业的环保要求。 公开项目信息，及时告知周边利害关系人项目内容及环境保护措施相关信息。 如建设项目在环保申请过程中有瞒报、谎报、拒报等违法行为，由此产生的一切后果均由业主承担。 若违反承诺将按照《通知》中第四款“责任追究”有关要求追究相关责任。
项目业主： 古城环保所
(手印、盖章) 年 月 日
山东省建设项目环境影响评价承诺备案申
报表
(工业生产类) 寿环古登表字[2016]10号
项目名称 法人代表 法人身份证号码 联系人 注册地址 经营地址 土地用途 建设性质 建设内容 项目投资(万元) 法人电话 组织机构代码 联系人电话 开工日期 计划竣工日期 □新建 □扩建 □改建 □更名 □迁建 □延期 □补办 环保投资(万元) 产品、原料、设备以及工艺情况描述 产品名称 工艺流程： 产品年产量 主要原辅料 主要设备 工业废水量(吨/日) 排水情况 工业废水排放量(吨/日) 重复用水量(吨/日) 生活用量(吨/日) 生活废水排放量(吨/日) 废水排放去向 包括备用发电机、锅炉等型号、功率、燃料类型及用量 附属设施 包括水、气、声、渣、土壤等 防治污染措施及排放标准 周围环境概况
环境保护承诺书
寿光市环保局古城环保所：
1.本人已仔细阅读《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》和《山东省环境保护条例》，知晓相应的权利和义务，承诺项目属于备案范围。
2.本人承诺所填各项内容真实、可靠，如存在瞒报、谎报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
3.本人承诺项目建设地址不属于禁止设立产生油烟、恶臭、噪声、废气和振动的区域和场所。
4.本人承诺严格按照具体申报项目内容实施项目建设，落实各项污染防治设施措施。
5.本人承诺运营期污染物排放限值达相应环境功能区划的要求。
6.本人承诺项目建设、运营期遵守环保法律、法规，接受日常环境监督管理。
7.本人承诺涉及项目污染物排放引发环境纠纷，主动承担处理、化解环境纠纷的责任，并承担相应后果。
8.本人承诺建设项目的性质、规模、地点、采用的生产
工艺或者防治污染、防止生态破坏的措施发生重大变动的，建设单位应重新申报备案或按照相关法律、法规要求，办理相应的环保手续。
承诺人：
年 月
日