新医改下的医院药学工作思考
(2010级临床药学专业18班1组 张学艳 201050724) 【摘要】2009年4月6日,中共中央国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。随后,国务院下发《关于印发医药卫生体制改革近期(2009~2011年)重点实施方案》。至此,中国新的医改全面启动。新医改方案的推出，医疗市场现实的竞争状态以及医院收入结构变化，如何找准对策应对新形势的医改是每个医院药剂科和药师都需要思考的问题。
【关键词】新医改 药剂科 药师 思考
在医院总体收入中药品收入占40%~50%甚至达60%，而就医院人员比例来讲，药师与临床医生人数的正常比例约为1:20，与全院职工总人数的比例约为1:50。可见医院的医药品收入不管从技术方面还是人员比例层面来说都是扭曲的。国务院出台“基本药物目录”与实行零差价销售政策，彻底打破了这种以“药”养“医”的局面。逐步走向以服务水平、服务质量、服务决定服务报酬的正常关系。
医药分开与零差价销售政策的出台，也使得医院面临各类问题。为此，在新医改的背景下，医院药学的定位与医院药学服务发生改变。
思考一：医院药品销售收入为零，原有的40%~50%收入从何处弥补？
新医改方案提出要推进公立医院补偿机制改革，逐步解决“以药补医”。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。根据新医改方案的要求，
对公立医院补偿机制的思考也应从财政补助和服务收费这两个方面进行考虑。
传统的财政补助模式是对医疗服务的供方补助。一方面政府补助在公立医院医疗医疗服务成本补偿方面比重甚微；另一方面单纯对供方的补助容易造成服务效率下降。二者相比，财政补偿的不足对当前公立医院运行过程中矛盾更为突出。因此较为合理的财政补助机制应该是多种方式相结合的对供、需双方的补助。相应的措施有： 1、 加强对供方补贴
财政对公立医院的补助包括显性财政补助和和隐形的政策补助。 因此，关于财政补助机制也应该从这两个方面进行考虑。显性补助方面，在维持现有定额定项补助的基础上，对以下进行补助： （1） 对公立医院离退休人员的工资等开支进行全额拨付； （2） 对纯服务项目进行定向补助。
挂号费、医疗费、手术费、护理费等这些由医务人员务提 供、最能体现医务人员劳动价值的服务是政府对公立医院价格直接补偿的主要方向。通过价格部门进行合理的服务本测定，按照测定的成本与现行收费标准的差额，根据实际工作量进行补偿。 （3） 适时价格补贴
适时价格补贴是政府在对提供医疗服务必须的生产资料价格上升，而医疗服务价格维持不变时给予医院一定的补贴。对医疗服务的补贴，一方面可以使患者避免服务价格上升的局面，另一方面补贴也可以使医院避免一定的经济风险，从而提高该类服务的积极性。
（4） 公益性医疗服务财政全面补贴 隐性补助方面：
（1）对公立医院而言，人才成本在医院成本中占了主要位置。这部分的政策补贴，在取消了药品加成之后，将对医院和医务人员个人产生十分重要的意义。
（2）取消国有资产占有费的缴纳。公立医院所占用的资产公立医院所占用的资产用于诊治患者和办公用，新医改方案中提出要回归公益性，因此对医院公益性的国有资产不应再征收资产占用费用。 （3）继续保持对公立医院的税收优惠政策。 2、加强医疗保障的补助
首先，医疗保障机构应该定期公布医保资金使用状况和结余状况，保持适当的医保资金结余率，使医保资金使保险人获得更大的受益。
其次，要采取多种支付方式相结合的方法，避免单一支付方式的弊端。
最后，医保机构要提高自身管理水平。 3、服务收费补偿
（1）基本服务按直接成本定价
（2）拉大不同等级医院价格差距，促进医疗资源有效利用。 （3）定期对服务价格进行调整。
思考二、医院药学工作重心如何从物转移到人？
目前，医院药学的重点仍然放在药品,试剂等\物\的因素上。随着科学技术的进步和人们卫生需求的改变,物品管理在医院药学中所占的比重越来越少,现代医院药学要求将工作重心从\物\转移到\人\将合格,有效的药品送到病人手中已不再是医院药学工作的终点。与此同时,现在的医院药学工作模式还停留在药品为中心的阶段,在全国多数医院中药学部门只是保障药品供应的机构,大量的药师在窗口从事着普通工人就能胜任的调剂工作。这种现状在客观上造成了医院药师距离临床越来越远的局面,导致药学部门在医疗中的作用变弱,在医院中的地位下降.面对新形势的挑战和患者需求的变化。只有改变传统医院药学工作模式,将工作重心从\药品为中心转移到\病人为中心\上来,才能恢复医院药学部门在医疗中的作用和在医院中的地位,给医院药师这一职业注人新的活力。
1、 医院管理者要提高对医院药学工作的认识?
当前绝大多数医院“重医轻药”、“重经济效益”的思想严重，认为医
院药学工作只是简单重复的劳动，任何人都可替代，临床药学或药学保健不能立即带来经济效益或社会效益，反而会加大医院的投入，开展临床药学工作缺少强有力的支持，导致临床药师制度流于形式，药师很少参与临床药学服务，据统计，在基层医院仅有5%～10%的药学人员参与临床药学服务。新医改为医院药学工作提出了更高的要求，医院管理者要彻底转变观念，走出误区，确保新医改政策得到落实。 2、门诊药房继续推行窗口化管理。
重视自身的服务质量，重视人性化，使患者感受到“以人为本”的服务诚意，减少患者取药过程中的往返次数，提高取药方便程度，提供用药咨询窗口，以及良好的供药环境。 思考三、药师走向临床应如何走？ 1、加快培养临床药学人才?
基层医院药学人员学历低，甚至非专业人员占有一定比例，缺乏继续教育和培训，造成药学人员知识老化，药学教育严重滞后于临床药学发展，药师对临床疾病和药品诊疗知识掌握不够，缺乏临床用药经验，无法指导患者和医生用药。要使医改政策全面有效落实，必须从多方面入手加快培养临床药学人才。 2、彻底改变传统习惯势力?
国家倡导开展临床药学工作多年，但医院临床药学工作始终处于低水平阶段，原因是临床用药的处方权一直由临床医生单独主持，这个传统习惯势力始终得不到转变，药师参与“处方监督”，讨论给药方案等临床药学工作得不到医生的认可，很多医生认识不到临床药师参与处方审核的必要性和重要性，认为开展临床药学干涉了他们的治疗，损坏他们在病人中的形象等，他们不支持甚至是阻碍临床药学的开展。建议从体制上着手，改变传统习惯势力，医院药师才能发挥很好的作用，完成新医改提出的各项任务。?