人体解剖学I复习指导
一、以讨论病例为线索逐一复习相关解剖知识点（详见学习指导）： 举例（一）：男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。 1. 四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。提示上、下肢肌未瘫痪，但运动不协调，考虑同侧小脑相关结构病变，复习小脑的分叶、功能分区、发生先后及其相互联系，小脑脚的主要纤维组成等。
2. 腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。提示右侧咽喉肌麻痹，考虑同侧疑核病变，复习疑核与脑神经的联系及其支配特点。
3. 两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。闭目后的平衡障碍，要排除小脑病变，考虑薄、楔束、内侧丘系、前庭的病变，复习薄束、楔束、内侧丘系的形成、行程和功能；平衡感受器及其神经传导路径、位置。
4. 右侧面部痛和温度觉消失、触觉正常。不是局部的感觉障碍，只能考虑同侧三叉神经脊束核，复习三叉神经脊束核与三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经的联系，上述脑神经的行程与支配。
5.左侧肢体、躯干痛和温度觉消失，触觉正常。要考虑右侧脊髓丘脑侧束、脊髓丘系，复习脊髓丘脑侧束、脊髓丘系的形成、行程和功能。
6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是延髓背外侧病变。全面复习延髓橄榄中部断面结构。
举例（二）：男，36岁，于2年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水3暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋毛、阴毛稀疏；右眼视力0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。 1. 多饮多尿。提示抗利尿激素分泌受限。复习分泌抗利尿激素与催产素的核团、纤维束、输送部位、神经垂体。
2. 较多的内分泌功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习影响腺垂体的下丘脑的核团、纤维束、输送部位。
3.多种下丘脑调节功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习下丘脑各种调节功能。
4. 视觉受到影响，首先复习绘制视觉传导通路模式图，分析受损部位。联想下丘脑的组成，确定视交叉受到影响。
5. 四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。提示运动、感觉传导与调节未受影响。复习下丘脑临近结构，复习间脑各部的组成及主要功能。
6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近下丘脑的结构，除了间脑各部外，还包括垂体、第三脑室，复习垂体的位置与硬脑膜的关系；复习第三脑室的境界、交通。头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐。提示占位性病变。即临近下丘脑的结构出现占位性病变。
举例（三）：男，23岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压139-80mmHg，脉博80次/分，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右侧颞骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温38℃，血压 160/100mmHg，脉博60次/分，呼吸18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。
1. 右侧颞骨线形骨折。提示有血管破裂出血。复习颅顶骨、颅底骨及其与硬脑膜的关系，损伤的特点。翼点的定义，脑膜中动脉的行程特点。进而判断血肿所处部位。
2. 头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，出现意识障碍。提示颅腔内压力增大。复习硬脑膜及其形成结构与颅骨内面的关系。认识到小脑幕上颅腔、小脑幕下颅腔、小脑幕裂孔及其邻近结构。考虑到血肿处于幕上，首先想到幕上压力增大及其后果，进而幕下压力增大及其后果。 3. 右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。提示对光反射通路受到影响，复习、绘制对光反射路径，分析可能受损的结构。
4. 左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。提示上神经元受损，复习上、下神经元的定义及其相互联系。 5. “腰穿”检查能否判断颅内压力改变？为什么？腰穿中为何选择3、4腰椎棘突之间穿刺？穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感，分别代表什么含义？提示复习脑脊液循环，与硬脑膜窦血流的联系，脊髓的被膜层次及间隙，各部椎骨的特征，椎骨间连结及功能。
5. 综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近右侧大脑脚。病因是颅内血肿，致颅内压增大，导致小脑幕切迹疝。压力波及幕下，刺激延髓生命中枢。
二、以思考问题为线索复习、串接各系统知识点，以及各系统间相互联系的知识点。 1. 比较立正与解剖学姿势的差异。
2. 分析各部椎骨的差异及其可能原因。
3. 打击“太阳穴”可导致危及生命，分析相关因素。翼点 脑膜中动脉 4. 肩关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？ 5. 肘关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？ 6. 髋关节的运动形式与肩关节相同，但灵活性和运动幅度均小于肩关节，为什么？髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。屈髋的幅度相对大于伸髋，为什么？髂股韧带可限制大腿过伸。
7. 跑动中突然用力踢球可能导致前交叉韧带、内侧半月板和胫侧副韧带同时损伤，为什么？ 8. 踝部在何种运动时易发生扭伤？趾屈可能扭伤的部位？为什么？内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带
9. 经鼻和口腔，胃插管术穿经的结构，各部的结构特点，须注意的狭窄及长度判断。 10. 应用唾液腺的位置、开口及功能等解剖知识解释口干或流口水现象。
小唾液腺位于口腔各处面膜内，属于粘液腺，并没有专门的导管，唾液直接从细胞分泌到口腔中。
大唾液腺有三对：
1、腮腺：开口于平对上颌第二磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。也就是第二颗上槽牙边上突起的那
块肉。
2、下颌下腺：开口于舌下阜。也就是舌头背面。
3、舌下腺：开口于舌下襞粘膜表面。也就是舌头下面舌根处皱褶上。
11. 为什么滴眼药水后在鼻腔和口腔都能感到有药味？ 泪点---泪小管----泪囊----鼻泪管---鼻腔
12. 根据鼻旁窦的位置及开口，解释为什么感冒后说话常带有鼻音？鼻窦炎时常常由于渗出液排出不畅而导致慢性炎症，多发生于上颔窦，为什么？
额窦开口于中鼻道；前中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开
口于中鼻道的半月裂孔
上颌窦开口较高，分泌物不易排出
13. 小儿口腔异物易误入呼吸道，多易嵌顿在什么部位？为什么？若异物落入肺内，多易落入哪一侧？为什么？若异物嵌顿导致呼吸困难，紧急进行喉穿刺，应在何部位穿刺？ 右支气管
14. 肾结石患者，肾内结石可随尿液排出体外，途径哪些结构？结石排出过程中可能嵌顿在狭窄处，有哪些狭窄？
15. 给男性患者插导尿管时，要途径尿道的哪些分部、弯曲、狭窄和扩大才能到达膀胱？弯曲可以人为改变吗？
16. 阐述男性绝育结扎的部位，为什么？结扎后“精液”能否排出体外？“精液”内有精子吗？
精索，此位置表浅，易于触及；
17. 阐述女性绝育结扎的部位，为什么？结扎后不能怀孕的机理是什么？还会有月经产生吗？ 峡部
18. 头颈、上、下肢较为恒定的浅静脉有哪些？各注入何处？若患者发生休克检测不到血压，需静脉穿刺输液抢救，应在何部位穿刺？若需静脉切开，应在何部位切开？为什么？ 颈外静脉注入锁骨下静脉；头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、大小隐静脉；
19. 口服核黄素后，可使尿液呈橙黄色，用箭头串接的方式，将药物自口腔至尿道途径的结构连接起来。
20. 当从肘正中静脉注入葡萄糖酸钙后，随之舌感到发热（称为臂舌测验），用箭头串接的方式，将药物自肘正中静脉至舌途径的结构连接起来。
肘正中静脉→头静脉→
21. 为了解右心房功能，将混有乙醚（有气味）的生理盐水注入右侧头静脉，数秒钟后患者呼出的气体有乙醚气味，用箭头串接的方式，将药物自头静脉至鼻腔途径的结构连接起来。 22. （1）某患者心尖部心肌梗塞，确诊为供给心尖区的动脉发生狭窄。（2）大脑前动脉狭窄有。现拟通过动脉穿刺置入导丝将一支架置入狭窄处扩张狭窄动脉。经股动脉穿刺置入，请用箭头串接的方式，分别将导丝途径的结构连接起来。
23用箭头将光投射到视网膜途径的结构按顺序串接起来。当视近物或远物时，眼球相关结构是如何调节的？从解剖学角度阐述近视或远视的原理。
24. 将房水产生的部位及循环途径用箭头依次串接起来。当房水循环受阻时会发生青光眼，
可导致患者视力减退甚至失明，从解剖学角度阐述相关的原理。
25. 根据眼外肌的作用分析以下运动中分别包括左、右眼哪些眼外肌的作用？（1）俯视；（2）仰视；（3）侧视；（4）聚视中线。
26. 用箭头将声波由外界传导到听觉感受器途径的结构按顺序串接起来。当外界声响很大时，我们常常将外耳道堵住，并将口张大，从解剖学角度阐述相关的原理。
27. 鼓室有六个壁，很类似于一个房间有一顶、一底、四面墙，墙上有门窗与其它房间相通或毗邻。试将鼓室看作房间，描述它六个壁的名称，壁上的“门”或“窗”及其交通或毗邻。 28. 用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬右侧虎口皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。 29. 用箭头串接的方式，将完成右侧外展肩关节的动作的传导路径连接起来。
30. 用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬左侧面颊部皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。
三、以典型模式图（参见复习图）复习巩固结构知识点及专业英文。
四、对照《学习指导》，借助课件或教材逐一浏览知识点。 以上供同学们复习参考，如有不妥或问题欢迎交流探讨。
解剖学教研室 陈卫军编撰
各部椎骨特点
椎骨外形不规范 抓住要点能分辨 颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显 胸椎连肋关节面 棘突叠瓦下斜尖 腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁
【注释】各部椎骨的特点：（1)颈椎特点：①椎体较小。②横突有孔称横突孔。③棘突末端分叉。④特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。（2)胸椎特点：①胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面。②棘突向后下斜伸呈叠瓦状。（3)腰椎特点：①椎体大。②棘突呈板状水平后伸。 6．椎间盘
椎体之间纤维环 胶状髓核在中间 后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫
【注释】1)位置：位于相邻椎体之间。（2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。（3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。 7．脊柱韧带及意义 脊柱韧带，三长两短
腰椎穿刺，棘上棘间 再透黄韧，进入椎管
【注释】脊柱的韧带，主要有五条，即三长两短。（1)三条长韧带：①前纵韧带，连接于椎体之前。②后纵韧带，连接于椎体之后。③棘上韧带，连接于棘突之后。（2)两条短韧带：①棘间韧带，连接于棘突之间。②黄韧带，连接于椎弓之间。（3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。 8．脊柱的整体观
上细下粗尾部尖 承受压力密相关 后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯 线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前
【注释】(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。(3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 9．胸骨形态意义
胸骨形似一匕首 上柄中体下剑突 柄体交界胸骨角 平对二肋向前凸
【注释】(1)形态分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部。胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹，柄、体交界处形成略微向前隆凸的胸骨角。(2)临床意义：胸骨角平对第二肋软骨,是记数肋的标志。 10．肋的连结
一肋连于胸骨柄 二肋对角标志明 三至七肋与体连 八至十肋成肋弓 十一十二称浮肋 前端游离肌肉中
【注释】（1)肋的后端连结：肋的后端连于胸椎。（2)肋的前端连结：肋的前端连结不尽相同。①第一肋借肋软骨连于胸骨柄。②第二肋借肋软骨连于胸骨角。③第3～7肋借肋软骨与胸骨体相连。④第8～10肋借肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。⑤第11、12肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。 11．颅骨名称
脑颅八块颅前起 额筛蝶枕各有一 顶骨颞骨各两块 构成颅盖和颅底 面颅总共有十五 构成颜面骨根基