2017年12月(本科)
中南大学网络教育课程考试
《现代护理学》试题
考试说明：
1.首先下载试题及《标准答卷模版》，完成答题后，答卷从网上提交。 2.答卷电子稿命名原则：学号.doc。如：11031020512002.doc。 3.网上提交截止时间：2017年11月20日8：00—12月20日18：00。
试题：
一、病例分析题1：本大题40分。
女性，28岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa，血红蛋白尿。
实验室检查：pH 7.312，HCO3-15.1mmol/L，PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。
问：（1）目前医疗诊断是什么？（10分） （2）列举主要护理诊断。（10分） （3）主要护理措施是什么？（20分） 答、(1) 诊断是特重烧伤。
(2) ①皮肤完整性受损：与热力烧伤有关；②气体交换受损：与吸入性烧伤后呼吸道黏膜充血、水肿有关；③体液不足：与烧伤后体液大量丢失，血浆蛋白减少有关；④有感染的危险：与失去皮肤屏障作用、创面污染、机体免疫力下降有关；⑤营养失调，低于机体需要量：与烧伤后营养物大量消耗有关。 (3)①实行暴露疗法护理。②吸入性损伤的护理：保持呼吸道通畅，吸氧，严格呼吸道管理及无菌技术。做好口腔护理，防止口腔溃烂和感染。③严密观察监测尿量、心率、血压、精神状态及末梢循环等变化。④按照医嘱进行液体疗法，遵守“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的原则。⑤感染的护理：评估病人感染情况，加强预防感染的适当措施。⑥心理护理。⑦疼痛护理：评估、观察疼痛的因素、部位及疼痛的程度。与病人沟通，转移病人的注意力，说明减轻疼痛的方法或遵医嘱应用止痛剂。⑧营养护理：及早施以管饲或胃肠外营养。
二、病例分析题2：本大题40分。
患者，男性，44岁。因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。
2017年12月(本科)
体检：T：39℃，P：100次／分，R：25次／分，BP：120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。
实验室检查：红细胞2.6×1012／L，血红蛋白 65g／L；白细胞44.6×109/L；血小板计数76×109/L；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。
问：（1）本病例应诊断什么?（6分）其依据是什么?（5分）如何作进一步诊断?（5分） （2）估计患者有哪些主要护理诊断。（7分）
（3）对该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应？（5分）护理时要注意什么?（12分）
答、（1)本病例应诊断是慢性白血病。
其依据是反复发热，精神萎靡，中度贫血，胸骨下端明显压痛，
肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，血红蛋白 65g／L；白细胞44.6×109/L。 做进一步骨穿穿刺术确诊。
（2）估计患者主要护理诊断：
①活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关
②营养失调③：低于机体需要量，与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关 ③有感染的危险：中性粒细胞减少、免疫功能下降有关 ④潜在并发症：出血
（3）对该患者进行化疗有可能发生脱发、恶心、呕吐不良反应。 护理时要注意：
①心理护理：与病人进行有效沟通，告诉病人你是他的信息提供者与支持者；作为病人的朋友理解他们的悲痛，尊重他们的感受；
②保证睡眠充足：增加卧床时间，采取保护性隔离措施；
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③注意静脉炎及化疗药物外渗：合理有计划选用静脉，尽量采用静脉留置导管；避免药物外渗，若出现化疗药物外渗，立即给予硫代硫酸钠或生理盐水加地塞米松做扇形局部封闭，并用冰袋冷敷； ④另外输液过程中加强巡视也非常重要 ⑤注意口腔护理和消化道不良反应；
⑥预防感染和出血：急性白血病的完全缓解率及骨髓抑制期的感染率均与护理工作密切相关，在联合化疗期间，要正确执行医嘱，加强护理，防止发生交叉感染。
三、论述题：本大题20分。
试述护理质量管理的重要性。
答、护理工作是为病人服务的职业，对病人的生命健康负有重大责任。所以护理工作必须体现以病人为中心的服务思想要求和对人民负责的根本方针，不断提高技术水平和服务质量，同时护理质量也是医院综合质量的重要组成部分，有着重要意义。
服务对象的特殊性决定了护理质量管理的重要性。对象是具有生物性和社会性的人，生命质量第一，人的安全第一，护理质量问题不容忽视。
护理服务范围的拓宽，要求护理跟上时代的要求，医疗事业发展，医学模式的转变，护理服务扩展到社会，要求对生命全过程服务。
护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方面占重要地位，治疗与康复的关系是“三分治疗，七分护理”，护士每天接触病人最多，了解最直接、最清楚，可将第一信息传递给医生，对治疗康复有利。
护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，要求全面管理，社会的发展，病人对医疗护理期望值增高，要求参与治疗，收费合理，得到高水平治疗与护理，所以要有好的服务态度和高水平临床护理技术，抓好护理全过程质量关。
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《现代护理学》答卷
本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。签名__朱秋菊___
学号__16034010701G80________专业_____护理学_________学习中心____重庆市云阳县_______
现代护理学 第 4 页 共 3 页