15．肠易激综合征
病例分析
病历摘要 患者，男性，40岁，左下腹隐痛、腹胀伴排便困难2年。2年前患者无明显诱因下出现左下腹隐痛，腹胀，伴排便困难，大便每3日一次，粪便干结，伴有少许粘液，排便后腹痛可缓解，曾于当地医院治疗，予匹维溴铵、诺氟沙星、开塞露治疗后，腹痛、腹胀缓解，有肛门排便排气。后上述症状反复发作，每月1-2次，每次持续3-5天，使用开塞露后症状可缓解，现为进一步治疗，就诊我院。有“慢性胃炎”病史10余年，不规则服用奥美拉唑治疗。 查体：心肺检查未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊腹肌软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查；血常规、生化、ESR、CRP正常；AFP、CEA等肿瘤标志物正常；大便常规+隐血、尿常规未见明显异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准 一、初步诊断 肠易激综合症 总分100分 20分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分 据，扣5分） 典型的脂餐后急性发作病史 左下腹隐痛、腹胀伴排便困难 症状反复，查体无明显异常 常规检查未见异常 三、鉴别诊断 (1)慢性胃炎 (2)炎症性肠病 (3)其他便秘性疾病 四、进一步检查 (1) 肠镜检查 五、治疗原则 生活习惯调节，嘱患者戒烟、多进食粗纤维的食物，多饮水，多运动。 药物治疗，曲美布汀等+益生菌治疗。 必要时抗焦虑治疗 41 / 42
15分 20分 20分 42 / 42