按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7 10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验 ，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L ，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常. 11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定. 12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类 咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成.
13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份. 14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。 15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿 16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病 等。
17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。
18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。避免含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
19、糖尿病的分类有1型糖尿病 、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。 20、糖尿病慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的其他病变、糖尿病足。 21、糖尿病急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。 22、空腹静脉血糖的正常值为3.9～6.0mmol/L。
23、糖尿病饮食的三餐分配，蛋白质量约占每日总热量的15％，脂肪约占30％，碳水化合物约占50％～60％。
24、胰岛素治疗过程中的不良反应低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。
25、国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗5个要点,即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。
26、甲亢、糖尿病导致消瘦原因是内分泌代谢紊乱引起代谢率增高及糖原利用障碍有关。 27、甲亢病人甲状腺多呈程度不等的弥漫性及对称性肿大，可伴有浸润性及非浸润性突眼。 28、甲亢药物治疗主要不良反应为粒细胞减少，故病人最初2－3个月服药时复查白细胞 时间为每周一次 ，以后每2-4 周复查白细胞。
29、I型糖尿病的主要死因是肾小球硬化症，其典型临床表现是蛋白尿、水肿和高血压。
30、口服葡萄糖耐量试验，按世界卫生组织推荐成人口服葡萄糖75g ，之后于半小 时、1小时及2小时、3小时分别静脉取血测血糖及尿糖各1次。
31、糖尿病：是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的，以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。
32、简述甲状腺危象的预防与护理。
1） 避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 2） 病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、高热、多汗、心悸等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。 3） 紧急处理配合：（1）卧床休息，给氧，迅速建立静脉通路。（2）按医嘱及时准确用药，以迅速控制甲亢危象。同时积极准备好抢救物品。（3）密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量。 对症护理：体温过高者给予物理降温；跳动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。
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第八章 风湿性疾病
1、系统性红斑狼疮的主要死亡原因是肾功能衰竭、感染。
2、系统性红斑狼疮的病人应进高糖、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟薰、辛辣等刺激性食物。 3、治疗系统性红斑狼疮的主要药物是糖皮质激素。
4、系统性红斑狼疮护理体检应重点观察和检查皮肤黏膜情
况。 5、SLE脏器损害，最多见的是肾脏损
害
6、几乎所有系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理变化，但有临床表现者仅为75％。 7、系统性红斑狼疮病人最具特征性的皮肤损害为颊部蝶形红斑；常见的死亡原因是尿毒症。
8、类风湿性关节炎患者关节症状在急性期指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，使关节呈梭形如梭状指，疾病后期则出现关节畸形。
9、类风湿性关节炎关节表现最早出现的是晨僵；其较特异的皮肤表现是类风湿结节。 10、风湿病是指病变累及骨、关节及周围软组织的一组疾病，主要临床表现是关节疼痛、11、 疼痛是关节受累的最常见的首发症状。
12、晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标，持续时间与炎症的严重程度有关。 13、狼疮小体是由于细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，为诊断SLE 的特征性依据肿胀 、活动功能障碍 ，病程缓慢，发作与缓解交替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。 14、类风湿关节炎主要侵犯周围关节，以 慢性、对称性、 周围性多关节炎性病变为主要特征。
15、就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的筛选指标，抗Sm抗体是SLE特异性抗体，抗双链DNA抗体既是SLE特异性抗体，也是反映病情活动性的抗体。
16、重型SLE常用的治疗手段有糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉应用丙种球蛋白等。
第十章 神经系统（1名解、5选择、3填空、1简答，划的重点）
1、12对脑神经的顺序（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全）：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。
2、脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑僵直、定位体征、脊髓。
3、瞳孔直径约为3-4mm，一般认为瞳孔直径＜2mm为瞳孔缩小，＞5mm为瞳孔散大。 4、正常脑脊液压力：80-180mmH2O。 5、意识障碍包括：（MJ）（1）嗜睡 ：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 (2) 昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。 （3） 浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。（4） 深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。偶有深反射亢进与病理反射出现。机体仅能维持呼吸与血循环功能（5）意识模糊：较嗜睡为深的一种意识障碍，表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 6、运动障碍的护理诊断：有失用综合征的危险 的护理措施：（1）早期康复干预：重视患侧刺激、保持良好的肢体位臵、体位变换（翻身）、床上运动训练（Bobath握手、桥式运动）（2）恢复期运动训练（3）综合康复治疗。
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5、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现中感觉障碍呈手套袜子样分布。 *重要特点是蛋白-细胞分离现象。 7、脑血管疾病的分类：（1）依据症状持续时间：短暂性脑缺血发作、脑卒中（2）依据病理性质：缺血性卒中、出血性卒中（3）依据发病急缓：急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病。 8、（定义）短暂性脑缺血发作（TIA）：局造性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍。 9、脑血栓形成（脑血管病中最常见） *病因：最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎。高血压、高脂血症、糖尿病是加速脑血管硬化进展的重要因素。 *检查：头颅CT：24小时后CT可见相应部位低密度影像。 *急性期治疗：（1）早期溶栓：在发病后6 小时以内进行溶栓（2）调整血压：急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）(3)抗血小板聚集(4)抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林(5)降纤治疗(6)脑保护治疗(7)中医中药治疗:丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（8）外科治疗：开颅降压术(9)早期康复治疗。
*用药护理：（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、 APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。
*（选择）饮食护理：（1）体位选择：能坐者坐位进食，头略前屈，不能坐起者将床头摇起30°，头下垫枕头部前屈（2）食物选择：食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；能够变形；不易粘在黏膜上（3）吞咽方法选择：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽（4）不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。
*防止窒息：进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素
10、脑栓塞的病因：根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性为最常见的原因，其中一半以上病人有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。 11、脑出血临床特点：（1）多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。（2）体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。（3)起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。(4)有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。(5)发病时血压明显升高。(“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲）。 *头颅CT：确诊脑出血的首选检查方法，发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。 *治疗要点：治疗原则是脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。（1）一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。 （2）脱水降颅压：目的是控制脑水肿，药物：20% 甘露醇（3）调控血压：血压≥200/110mmHg时，可采取降压治疗，给予硫酸镁等（4)止血和凝血治疗(5)外科治疗：壳核出血量＞30ml，小脑或丘脑出血＞10ml(6)康复治疗。
*休息与安全：绝对卧床休息2～4周，抬高床头15o～30o ，减轻脑水肿。 11、（选择）帕金森病的临床表现：（1）静止性震颤： 多从一侧开始，类似“搓丸”样动作，静止时明显震颤，动作时减轻，精神紧张时加重，入睡后消失（2）肌强直：“铅管样强直”、“齿轮样强直”（3）运动迟缓：“小写症”“面具脸” （4）姿势步态异常：“慌张步态”。 12、癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。 13、癫痫的护理诊断：（1）防窒息(2)防受伤：活动状态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢臵于平卧位，防止外伤，抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。
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14、重症肌无力的临床特点 ：（1）是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病 （2）最先表现为一侧眼睑下垂 （3）肌无力呈进行性发展逐渐累及其他肌肉（4）症状晨轻暮重、活动后重，休息后轻。
*实验室检查：（1）疲劳试验（Jolly试验）：嘱病人用力眨眼30次后眼裂明显变小或两臂持续平举后出现上臂下垂。（2）新斯的明试验：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，10-20分钟后症状明显减轻为阳性。
15、腰椎穿刺术后护理嘱病人去枕平卧4~6小时，不可抬高头部
（2）观察有无并发症，如头痛、腰背痛、脑疝、感染 16、意识障碍按程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
17、脑出血病人急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能、防治并发症。
18、根据癫痫发作的临床表现和脑电图特点，可将癫痫分为部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫发作3大类。
19、癫痫全面性强直–阵挛发作过程可分为强直期 、阵挛期 、痉挛后三期。 20、诊断癫痫最有价值的检查是脑电图。
21、脑动脉粥样硬化 是脑血栓形成最常见的病因。
22、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4-6周周，避免用力排便情绪激动等。 23、三偏症指偏瘫，偏盲，偏麻（偏身感觉障碍）。 24、吉兰——巴雷的主要危险是呼吸麻痹。
25、脑血管发病最重要的危险因素是高血压，心脏病，糖尿病，TIA 。 26、TIA指脑缺血症状24 小时内可以完全恢复。 27、早期溶栓指发病6小时内进行溶栓处理。 28、脑组织中豆纹动脉动脉最容易出血。
29、一般20%甘露醇200ml静脉滴注30分钟分钟内滴完。输入甘露醇后4小时内尿量少于200毫升 ml要慎用或停用。
30、蛛网膜下腔出血的特征性体征是脑膜刺激征 ，特征性实验室检查是脑脊液检查。 31、脑血栓形成常在安静时发病，脑出血常在活动及情绪激动时发病。 32、简述癫痫持续状态的护理要点：（1）迅速控制发作（安定10～20mg静脉慢推)（2） 用床挡，专人守护，必要时用约束带（3）移开周围物品（4）立即取下假牙、垫牙，保护皮肤，不用力按压病人（5）解开衣领。头偏一侧，保持气道通畅（6）观察生命体征、神志。 33、名词解释 ：短暂性脑缺血发作 、癫痫 、癫痫持续状态、帕金森病
病例分析：男性，25岁，因发热、咳嗽伴右侧胸痛2天就诊。患者病前曾遭雨淋。目前痰量不多，易咳出。既往体健。体查：T390C，R24次/分，P92次/分，BP13.3/9.3kPa（100/70mmHg），神清，急性热面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿罗音，深吸气时有胸膜摩檫音，心（-），血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.80，胸片：右下肺大片浸润阴影。 问题： 1.写出该患者的医疗诊断？
2.提出最主要的两个护理诊断，并列出主要护理措施。 答案：1.写出该患者的医疗诊断？ 答：右下肺炎。
2.提出最主要的两个护理诊断，并列出主要护理措施。 答：护理诊断：
一、体温过高：与肺部感染有关； 二、疼痛：与渗出性胸膜炎有关。 护理措施： 一、病情观察，重点是体温、咳嗽、咳痰、胸痛以及肺部体征的变化；
二、按医嘱留取合格痰标本，协助完成其他有关检查； 三、用药护理：遵医嘱使用抗生素，
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观察疗效和不良反应。 四、高热护理，应卧床休息，病室应尽量保持安静并维持适宜的温湿度。采用物理降温，大汗时协助擦拭和更换衣服。必要时遵医嘱应用退热药。 五、胸痛的护理，嘱患侧卧位以减轻疼痛，告之疼痛原因，随抗生素治疗，疼痛可很快控制，如疼痛加剧，随时与医生联系，共同采取措施缓解疼痛。
六、饮食护理：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。 七、口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇周围局部涂抹抗病毒软膏，防继发感染。
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