深圳台兴医院病历证明模板
病历记录
姓名：蒋先生 性别 年龄 住院日期 2014年x月x日 出院日期 主 诉 现 病 史 体 查 辅助 检查 一个月前的一次起床后打软腿，膝盖一直不舒服，触摸有积液，行动受阻。 一个月前的一次起床后打软腿，后来膝盖就一直不舒服，之后触摸有积液，行动受阻，来我院就诊 T： 36.3℃ R ：18次／分 P:89次／分 Bp:110／80mmHg 全身无发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。 MRI示：膝关节腔内及髌上囊见少量积液，外侧半月板后角内见斑片状高信号影，达关节 面边缘，前角内见线形高信号。 左膝关节外侧xxx后角损伤（III度）。 初步 左膝关节外侧xxx前角损伤（II度）。 左膝关节腔内及xxx见少量积液。 诊断 入院 给予 局部物理治疗，硫酸氨基葡萄糖片一次1～2片，一日3次 12片/盒，双氯芬酸钠缓释片口服：一次0.1g（1片），一日1次 12片/盒，消除左膝关节腔内及髌上囊积液；用药一疗程后，症状未缓解，请咨询医师或药师必要时骨外科就诊关节镜等治疗 膝关节镜（半月板修复融合固定术），在内窥镜的指示下对半月板进行周边毛糙破损的部位进行切除后，然后用内固定材料将修复的半月板固定，手术过程顺利术后给予头孢替安、替硝唑抗感染治疗，患者体温平稳，左膝关节切口定期换药，愈合佳：病理：左膝关节半月板术后改变。患者目前病情平稳，伤口愈合良好，2014-xx-xx给予出院。 手术 治疗 出院 患者一般情况良好，无自觉不适。PE体温平稳，神清合作，腹软无压痛，左膝关节无红肿及 情况 渗出，愈合可。