死因监测培训
一、基本概念的了解
二、死因链的确立与死因编码 1、死亡原因的填写
要填好死亡原因，必须了解几个基本概念： 1)死亡原因 2)根本死亡原因
3)死因链 分为疾病和损失/中毒两类
A、 死亡原因__定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 (不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭)。 *死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。
a、引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或b、产生致命损伤的事故或暴力的情况。
*如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
*如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。 Ｂ、死因链的确定：
1)疾病：疾病1→疾病2→疾病3?→死亡
*某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。
*本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
2)损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
*某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。
*本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。 Ｃ、死亡原因的报告格式
致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）Ⅰ（a)直接导致死亡的疾病或情况 （b）引起（a)的疾病或情况 （c）引起（b）的疾病或情况发病到死亡的时间间隔时间间隔时间间隔时间间隔Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：填写举例_(1) 疾病
调查记录：××× 男，3年前因脑出血导致偏瘫，本次
因坠积性肺炎死亡。 Ⅰ (a) 坠积性肺炎 (J18.2)
(b) 偏瘫 (G81.9) 3年 (c) 脑出血 (I61.9) 3年
脑出血或是 脑梗塞时间超过一年，应考虑是脑出血或脑梗塞后遗症导致的直接死亡。本例最好追究下导致脑出血的原因。
填写举例_(2) 疾病
调查记录：××× 男，糖尿病20年，高血压12年，1天前因突发急性心梗死亡 。 Ⅰ (a) 心肌梗死 (I21.9) 1天 (b) 高血压 (I10)
12年
Ⅱ 糖尿病 (E14.9) 20年
本例急性心梗更倾向因高血压所引起，糖尿病作为促进因素放在第二部分。实际过程中，很多高血压患者突然死于家中，这就需要询问家属死者生前有何症状和体征，从而推断直接导致其死亡的原因。
２、疾病ICD编码
填写举例_(3) 疾病
某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺 J65，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. Ⅰ. (a)、肺炎 (b)、肺心病
(c)、肺结核 10年 (d)、矽肺 Ⅱ.根本死亡原因：矽肺伴有肺结核 J65
心衰为症状，所以选肺炎为直接导致死亡的疾病。
填写举例_(4) 疾病
Ⅰ (a)肺炎(J18.9) 7天 (b)肺转移癌(C78.0) 1年 (c)肠癌(C18.9) 2年 Ⅱ 糖尿病(E14.9)
根本死因 肠癌 C18.9
疾病ICD编码
填写举例_(5) 疾病 调查记录：某患者 1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年 II型糖尿病。 患
(a)肝癌（C22） 1年 Ⅰ
(b)肝硬化 (K74.1) 19年 (c)慢性乙肝 (B18.1） 25年 II型糖尿病 (E11.9） 14年 Ⅱ
Ⅱ II型糖尿病 (E11.9） 14年 根本死因 慢性乙肝 B18.1 填写举例_(6) 疾病 病史: 冠心病40年，40年前诊断过支气管扩张并咳血、慢支、肺气肿，因慢支 并发感染支气管扩张入院。
(a)肺性脑病 (G93.1) Ⅰ
(b)慢性肺心病 (I27.9) (c)阻塞性肺气肿 (J43.9)
(d)慢性支气管炎 (J42) 40年 冠心病 (I25.1) Ⅱ 根本死因 慢性阻塞性肺病 J44.8 疾病ICD编码
填写举例_(2) 损伤/中毒 调查记录：××× 女，10年前患上精神分裂症，1天前在马路上被卡车撞伤，后因颅脑损伤致 死。 (a) 颅脑损伤(S06.9) Ⅰ 1天 (b) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 (V04.1) 1天 精神分裂症 (F20.9) Ⅱ 意外事故(V01-X59)需编码详细，是行走被撞、骑自行车或摩托车与摩托车、小车、卡车（货车） 相撞，死者的角色是行人、驾驶员还是乘车人员 填写举例_(2) 损伤/中毒 调查记录：某某，女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀，送至× ×医院，2小时后抢救无效死亡。 农药中毒 (T60.9) Ⅰ (a) 2小时 (b) 服农药自杀 (X68.0) 2小时 Ⅱ 应尽量了解使用农药的具体类型，如：农药类别、剂型等，如有机磷、有机砷，重点农药商品名，以 便于更准确编码。